度洛西汀治疗视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛的疗效分析

刘艳秋

摘要：目的：视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛应用度洛西汀治疗的效果观察。方法：选取我院2010年8月至2020年9月间接收的视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛患者68例，按照入院先后顺序分为对照组（普瑞巴林）和观察组（普瑞巴林+度洛西汀），对比两组治疗前后DN4、VAS、EDSS评分、不良反应发生率、年复发率及生活质量评分。结果：干预后观察组DN4、VAS、EDSS评分均低于对照组，且观察组年复发率低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异显著（P<0.05），两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛患者应用度洛西汀治疗可减轻其神经病理性疼痛，改善神经功能并提高其生活质量，且不良反应较少，值得借鉴。

关键词：视神经脊髓炎谱系疾病;神经病理性疼痛;度洛西汀;普瑞巴林;年复发率;生活质量;安全性

【中图分类号】R322.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

视神经脊髓炎谱系疾病是一种中枢神经系统特发性脱髓鞘疾病，会累及患者的视神经及脊髓，通过对临床患者的观察发现其较多AQP4抗体为阳性，该病典型症状有视力下降、呕吐、截瘫、麻木无力等，其中最为常见的一种症状就是疼痛，临床中有超过85%的患者均会感到疼痛，会对其生活质量造成极大影响。但是临床研究中对于患者的疼痛关注较少，为能有效减轻疼痛，予以患者相应治疗很重要，临床常以药物治疗为主，以往应用的普瑞巴林虽有效果但并不明显，因此应选择一种高效的治疗方法[1]。本次研究主要对2010年8月至2020年9月间接收的68例视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛患者展开研究，观察普瑞巴林、度洛西汀在患者中的应用效果。

1. 临床资料

1.1一般资料

选取我院接收的68例视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛患者，均为2010年8月至2020年9月间收治，按照入院先后顺序分为34例对照组和34例观察组，对照组男女各15例、19例，年龄37-52岁，平均（42.5±3.2）岁，观察组男女各14例、20例，年龄38-52岁，平均（42.3±3.4）岁，经过对比两组一般资料显示无差异P>0.05。纳入标准：（1）所有患者均符合视神经脊髓炎谱系疾病的诊断标准[2];（2）无沟通障碍或语言障碍的患者;（3）年龄37-52岁;（4）临床资料较为完整的患者。排除标准：（1）患有其他脑部疾病的患者;（2）对此研究中应用药物有过敏反应的患者;（3）肝肾等重要脏器功能严重衰竭的患者;（4）患有严重精神疾病或智力异常不能配合此研究的患者。患者及其家属均已知晓此研究内容，自愿参与并签署知情同意书，经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组

两组在急性期均予以大剂量甲泼尼松龙冲击治疗，具体方法为：甲泼尼松龙一天1000mg，治疗3d，甲泼尼松龙一天500mg，治疗3d，甲泼尼松龙一天240mg，治疗3d，甲泼尼松龙一天120mg，共3d，均以静脉点滴的方式给药，另外予以泼尼松一天60mg，治疗7d，泼尼松一天50mg，治疗7d，均为口服，使用剂量递减至中等剂量每天30-40mg时可逐渐放缓减量速度，每两周减5mg，直至每天10-15mg，长期维持。对对照组患者予以普瑞巴林，一天2次，一次150mg。连续治疗1个月。

1.2.2观察组

普瑞巴林+度洛西汀：普瑞巴林用法用量与对照组一致，另予以患者度洛西汀，一天30mg，1周后调整至一天2次，每次30mg。连续治疗1个月。

1.3观察指标

（1）应用DN4量表[3]评估患者神经病理性疼痛，该量表共有9个问题，每回答1次“是”计1分，回答“否”计0分，最后将分值相加，总分0-9分，分值越高神经病理性疼痛越强烈。（2）应用VAS评分标准评估患者的疼痛程度，分值范围0-10分，0分为无痛;1-3分轻度疼痛;4-6分中度疼痛;7-10分重度疼痛，评分越高患者的疼痛感越强。（3）应用EDSS量表评估患者的神经功能，该量表共有10项内容，评分0-10分，分数越高患者的神经功能受损越严重。（4）对比两组不良反应发生率主要有头晕、嗜睡、恶心。（5）对比两组年复发率。（6）应用GQOL-74量表评估患者的生活质量，该量表共有4项内容，各项100分，分数越高患者的生活质量越佳。

1.4统计学分析

统计学软件应用SPSS22.0，计量资料：（x±s），t检验;计数资料：（n，%），卡方检验。P<0.05差异显著。

2. 结果

2.1两组治疗前后DN4、VAS、EDSS评分对比

治疗后观察组DN4、VAS、EDSS评分低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1：

2.2两组不良反应发生率、年复发率对比

观察组年复发率低于对照组，差异显著（P<0.05），两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05），见表2：

2.3两组生活质量评分对比

观察组生活质量评分高于对照组，差异显著（P<0.05），见表3：

3. 讨论

视神经脊髓炎谱系疾病患者常见症状为疼痛，据有关资料显示该病患者中有86.2%会出现疼痛，且大多数患者为神经病理性疼痛，而多发性硬化症（MS）患者中有部分患者会出现疼痛。国外一项研究显示较多视神经脊髓炎谱系疾病患者的疼痛為中度或重度，有少部分患者疼痛为重度，而临床研究中对患者疼痛方面未得到重视。视神经脊髓炎谱系疾病患者相关疼痛可以分为神经病理性疼痛及痛性强直痉挛，当前临床对该中疼痛还未有统一的治疗方法，患者神经病理性疼痛与发病次数、病程及年龄等均没有关系，其会出现腰背部刺痛、腿部自发性烧灼样疼痛等且还会伴有温度觉减退，疼痛会持续或间歇性发作，临床对其病理机制还未明确，但认为其与疼痛传导通路有关[4-5]。

以往临床患者治疗采用普瑞巴林，其是一种钙离子通道调节剂，在患者治疗中虽有效果但整体疗效欠佳，为能有效减轻其疼痛应选择一种高效的治疗方法。度洛西汀是一种抗焦虑、抑郁药，主要是去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂，其可选择性对中枢神经系统5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取产生抑制作用，提高突触间隙中两者的浓度，于疼痛传导途径下行通路中有重要作用，并且该药物半衰期较长，具有一定的安全性，且患者的耐受性较好，有研究显示其在肿瘤、糖尿病等相关神经病理性疼痛患者中有明显的作用，可有效减轻疼痛[6]。此研究结果显示观察组DN4、VAS评分低于对照组，由此说明度洛西汀在视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛患者治疗中效果明显，且两组不良反应无差异，提示患者应用度洛西汀不会使患者出现较多不良反应，在一定程度上能提高其用药依从性加强治疗效果的同时也能提高生活质量[7]。有研究资料显示视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛患者应用度洛西汀治疗可有效减轻神经病理性疼痛，其度洛西汀组DN4评分（4.48±2.04）分低于对照组（5.53±1.75）分，与此研究结果一致[8]。本次研究结果显示干预后观察组DN4、VAS、EDSS评分均低于对照组，且观察组年复发率低于对照组，生活质量评分高于对照组。

综上所述，度洛西汀在视神经脊髓炎谱系疾病相关神经病理性疼痛患者治疗中可减轻其神经病理性疼痛，改善神经功能并提高患者的生活质量，且不良反应较少，值得推广。

参考文献：

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