前后联合入路治疗陈旧性髋臼骨折的临床有效性评价

于恒飞 耿秀

摘  要：目的  分析前后联合入路治疗陈旧性髋臼骨折的临床有效性。方法  选取2020年1月～2020年12月菏泽市立医院收治的60例陈旧性髋臼骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者采取前后联合入路治疗，对照组患者采取腹直肌旁入路治疗。比较两组患者的手术相关指标以及髋关节功能恢复情况的差异。结果  观察组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的髋关节功能恢复有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  前后联合入路治疗相比于单一入路治疗具有更高的疗效与安全性，值得在陈旧性髋臼骨折中使用。

关键词：前后联合入路治疗;陈旧性髋臼骨折;临床疗效

中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0042-02

目前，髋臼骨折发生率逐年升高，受合并其他骨折或者诊疗技术等因素的影响，陈旧性髋臼骨折患者不断地增多，容易引起残疾和功能障碍，对患者的正常生活造成较大的影响[1]。传统术式主要是采取单一入路途径，在临床治疗中表现出一定的应用价值，但是随访观察发现患者髋关节功能恢复情况不够理想，需要寻找更加有效的手术方案[2]。前后联合入路能够充分暴露髋臼骨折段，从而提高复位及固定效果，能进一步改善患者功能康复情况，有助于患者尽早恢复正常的社会生活[3]。为了观察前后联合入路的治疗效果，本研究选取60例陈旧性髋臼骨折患者进行对比观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2020年12月菏泽市立医院收治的60例陈旧性髋臼骨折患者的临床资料进行回顾性分析，观察组患者中，男18例，女12例;年齡19～70岁，平均年龄（43.23±6.32）岁;车祸伤20例，高处坠落伤10例。对照组患者中，男17例，女13例;年龄20～71岁，平均年龄（42.72±6.02）岁;车祸伤21例，高处坠落伤9例。两组患者经一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：骨折发生时间>3周且影像学资料完整者。

排除标准：不耐受手术治疗且合并其他下肢骨折者。

1.3  方法

对照组患者采取单一入路治疗。采取漂浮体位，腹直肌旁入路，逐层切开并保护或结扎血管，清除或松解影响骨折暴露的瘢痕组织，寻找骨折断端并清除骨痂，顺骨缝撬拨暴露骨折线，使用克氏针临时固定，之后进行复位处理，C形臂X线确定复位效果，之后根据骨折块选择合适规格的空心螺钉或锁定钢板进行固定，充分止血后负压引流，并预防术后感染的发生。

观察组患者采取前后联合入路治疗。采取漂浮体位，根据骨折类型确定先前路还是后路，通常先选择容易固定的入路，前侧采取腹股沟入路，自髂嵴中点弯向髂前上棘，与腹股沟韧带保持平行，止于耻骨联合上2 cm，切开髂嵴骨膜之后剥离腹肌及髂嵴，常规使用纱布填塞，之后分离腹股沟内容物，注意保护重要神经与血管，若有必要切开股血管内侧的联合肌腱，进入膀胱间隙，置留导尿管避免膀胱体积增大影响手术操作。关闭手术切口若出血量较多可以在膀胱前间隙放置引流管。后方采用Kocher-langenbeck入路，自髂后上棘外侧经大粗隆沿股骨轴进入大腿中部，之后牵开臀大肌，辨认坐骨神经，暴露坐骨大小切迹，之后暴露关节囊并开放关节后面，之后操作同对照组。

1.4  观察指标

比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术中并发症发生率以及住院时间）以及髋关节功能恢复情况的差异。术后半年随访观察患者髋关节功能恢复情况的判断标准如下。优：髋关节运动范围为95°～100°，且髋关节运动时无疼痛，步态正常;良：髋关节运动范围为80°～94°，运动时髋关节有轻微疼痛，但是休息后疼痛缓解，长时间步行需要助行器;差：未达到上述标准。髋关节功能恢复情况计算方法为：有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标的差异比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者髋关节功能恢复情况的差异比较

观察组患者的髋关节功能恢复有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

髋臼骨折在全身骨折中的发生率为3%～8%，部分患者由于治疗不及时而变为陈旧性骨折。髋臼由于组织结构比较复杂，且陈旧性髋臼骨折由于瘢痕形成会引起周边组织挛缩、骨痂形成遮盖骨折线，影响手术治疗效果[4]。目前临床对于陈旧性髋臼骨折的主要治疗原则为尽可能恢复髋臼正常的组织结构，减少并发症的发生，以避免残疾结局的出现。

陈旧性髋臼骨折是指发生时间>3周的骨折，此类骨折在治疗过程中存在较大的难度，主要是由于髋臼损伤后周围软组织痉挛且有骨痂形成，骨痂会遮盖骨折线，影响手术复位效果，因此如何选择有效的手术治疗方法成为创伤骨科临床研究的热门课题。合适的手术入路对于手术效果具有较大的影响。传统手术治疗主要是采取单一入路途径，虽然有一定的治疗效果，但是由于暴露不够充分，会影响复位效果，因此总体的疗效不够理想[5]。而前后联合入路治疗则能够充分暴露骨折端，提高复位和固定效果，避免术后固定松动、位移的情况发生，从而改善患者的髋关节功能。白哲等[6]在研究中发现，联合入路治疗骨盆髋臼骨折的疗效要高于单一入路治疗，这与本次研究结果一致。本研究对照组患者采取的是腹直肌旁入路途径，观察组患者则采取的是前后联合入路途径，研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，前后联合入路治疗具有较好的临床疗效，能够进一步缩短患者的住院时间;观察组患者髋关节功能恢复有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，前后联合入路治疗能够进一步改善患者的髋关节功能，避免残疾结局的发生。

综上所述，前后联合入路治疗相比于单一入路具有更高的疗效与安全性，值得在陈旧性髋臼骨折中使用。

参考文献

[1]邓昶，倪卫东，郭书权，等.前后联合入路治疗陈旧性髋臼骨折的效果分析[J].中华外科杂志，2018，56（3）：196-200.

[2]徐应龙，戴海，熊杰，等.3种不同手术入路比较治疗髋臼骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2021，29（7）：1-4.

[3] Zhao D，Chen H，Zhao B，etal.Arthroscopically assisted treatment for nonconcentric reduction of hip posterior dislocation caused by acetabular labrum rim fracture：Medium-term clinical and radiological outcomes[J].Orthop Traumatol Surg Res，2019，105（7）：1333-1338.

[4]穆洪鑫.前后联合入路治疗35例复杂髋臼骨折的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（42）：6，10.

[5]韩力，赵建文，王晓伟，等.不同入路手术对骨盆髋臼骨折患者骨折复位质量、髋关节功能及炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（7）：1289-1292.

[6]白哲，王博强，郭威，等.三种手术入路方法治疗骨盆髋臼骨折的疗效对比[J].中国临床医生杂志，2020，48（10）：1228-1230.