胸腔镜肺大疱切除术围手术期综合护理的效果

王冉冉

摘  要：目的  研究分析胸腔镜肺大疱切除术围手术期综合护理的效果與价值。方法  选取2018年1月～2019年1月赤峰市医院胸外科收治的接受胸腔镜肺大疱切除术的患者120例，按治疗时间的先后分为对照组和试验组，每组60例。对照组采用常规护理干预，试验组采用围手术期综合护理，对比两组患者的术后疼痛情况与并发症发生率。结果  试验组患者的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对选择胸腔镜下进行肺大疱切除术的患者采取围术期综合护理临床效果好，值得临床应用。

关键词：肺大疱;胸腔镜切除术;围手术期综合护理;疼痛情况;并发症发生率

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0100-02

肺大疱是常见的胸外科疾病，其由于肺泡腔内压力升高或者肺泡壁破裂，导致肺组织内部形成囊腔，囊腔内部含有气体[1]。肺大疱按照出现的情况分为先天性与后天性。先天性肺大疱多发于小儿，一般是因为先天性的支气管发育异常导致支气管黏膜皱襞呈现瓣膜状，同时支气管软骨明显的发育不良[2];后天性肺大疱则会发生于各个年龄，常发生于肺气肿或者慢性支气管炎等患者[3]。除先天性肺大疱外，其他类型肺大疱基本是受小支气管炎性病变或其他因素影响而出现的。支气管发生炎性病变后，会出现气管狭窄、水肿等情况[4]，管腔则可能出现阻塞的情况，产生活瓣作用，这也是导致肺大疱患者发生气胸的原因之一[5]。一般小、少的单纯肺大疱不会出现任何症状，但是经年累月，肺大疱可逐渐增大与增多，最终可导致肺功能出现异常，出现各种症状[6]。当前手术治疗是最有效的治疗方法之一，为提高手术效果以及促进术后恢复，良好的护理工作实施十分有必要。因此，本研究就胸腔镜肺大疱切除术围术期综合护理干预的效果进行探讨，具体内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年1月赤峰市医院胸外科收治的接受胸腔镜肺大疱切除术的患者120例，按治疗时间的先后分为对照组和试验组，每组60例。试验组，男35例，女25例;年龄19～51岁，平均年龄（36.24±4.5）岁;其中单侧肺大疱43例，双侧肺大疱17例。对照组，男36例，女24例;年龄18～51岁，平均年龄（36.15±4.6）岁;其中单侧肺大疱44例，双侧肺大疱16例。两组患者年龄、性别比例、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知悉本研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《肺脓肿诊断和治疗专家共识》中对于肺大疱的诊断标准[5];②符合胸腔镜腺癌切除手术标准。

排除标准：①原发精神疾病患者;②合并严重心脏疾病患者;③合并严重肝肾疾病患者;④合并血液系统患者;⑤合并脑出血、脑肿瘤等疾病患者。

1.3  方法

对照组患者采取常规护理方式，护理人员配合主治医师完成治疗所需相关的静脉准备及病情监测，并按医嘱给予药物管理、病情管理、实施健康教育等。

试验组患者在手术室常规护理与疾病对症护理基础上采取围术期综合护理，内容如下：①术前护理干预：患者入院时热情接待，及时建立健康档案，对医师进行病情的全面评估，以便掌握患者病情。按照医嘱开展护理工作，首先进行健康知识宣教，告知患者疾病的相关知识以及注意事项，同时告知患者手术内容。其次要分析患者的负面情绪以及相关原因，及时进行心理疏导，如转移患者注意力、安慰鼓励患者、给予患者社会支持等，以缓解患者焦虑、抑郁的情绪，提高治疗的信心。最后在术前准备过程中，还需要引导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等的训练，以便术后及时的恢复。②术后护理干预：手术后，加强患者各项生命体征监测，观察患者血氧饱和度情况，适当吸氧;加强引流管的护理，加强巡房频次，勤观察引流管情况，以防止出现引流管脱落、阻塞、压迫、弯曲等情况，适当保持引流瓶的高度并且妥善的固定好，加强对引流液性质的观察，如果引流液出现了浑浊或者其他异常情况，则可能发生了感染，应及时告知医师。③疼痛与呼吸护理：询问患者疼痛的程度以及部位，因为术中的创伤可能导致患者恢复过程中出现疼痛，必要时可以给予镇痛药物缓解疼痛;同时术后患者的呼吸功能也会受到明显限制，应加强患者呼吸道的护理，及时清除患者呼吸道分泌物或者异物，防止发生脓胸、肺炎等情况。④切口护理：遵循无菌原则进行切口护理，如果切口出现了红肿、渗液等需要及时进行处理。此外，为进一步确保患者恢复，需尽早让患者进行康复锻炼，以改善呼吸功能与肢体功能，防止静脉血栓、压疮等情况的出现。

1.4  观察指标

疼痛程度：采用VAS视觉疼痛模拟评分[4]进行疼痛程度的评估，即选择一把带有刻度的尺子，让患者观察，并选择刻度，刻度数值越大则代表疼痛越严重，总分为1～10分。术后并发症主要包括伤口感染、开放性气胸、静脉血栓、胸腔感染。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行字2 检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后并发症发生率比较

护理后，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者疼痛情况比较

护理后，试验组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肺大疱严重后患者会出现气短、胸闷症状，如果肺大疱出现感染则可能导致患者出现明显的咳嗽、发热、发绀[8]。当前治疗肺大疱最有效的方法是胸腔镜切除术，该手术具有创伤小、恢复快、手术视野好、效果好的优点，大部分患者经过该手术可以达到治愈疾病的效果[9]。为提高手术治疗效果，本研究采用围术期综合护理，该护理方式是在常规护理方式基础上发展而来，但是不同于常规护理[10]。本研究中，试验组患者的疼痛程度轻于对照组，同时并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。围术期综合护理在护理内容上，将护理工作扩展到了术前、术中、术后，且不再限于疾病的治疗，通过充分分析患者可能影响疾病的因素，针对性给予健康知识宣教、心理护理、疾病相关知识讲解、生命体征监测、引流管护理、疼痛护理、感染护理等，从而使患者的病情恢复得到了极大的保证[11-12]。在当前的医学发展中，我们发现针对肺大疱的手术治疗本身效果是有限的，更快更好地实现肺大疱的治疗与恢复需要护理工作的协助[13-14]。围术期综合护理是目前护理的发展趋势，其内容更全面、护理理念更先进、患者护理体验明显更好，符合医院关于护理工作“优质服务发展”的思想，具有良好的应用价值[15]。

综上所述，对进行胸腔镜肺大疱切除术的患者采取围术期综合护理能够有效的缓解患者术后疼痛，同时降低并发症的发生率，对患者术后恢复给予了极好的保证，生存质量明显改善，护理满意度明显提高，临床效果较好，值得临床应用[14-15]。

参考文献

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[4]刘小红.围手术期护理在胸腔镜下肺大疱切除术中的实施[J].中国社区医师，2018，34（23）：128，130.

[5]张楠.舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：331.

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[7]张彩花.舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手術期的影响[J].中外医学研究，2016，3（14）：86.

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[12]韦婧媛.探讨循证护理干预对胸腔镜手术治疗肺大疱患者的综合效果[J].医学美学美容（中旬刊），2015，47（24）：96.

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[15]王珂.胸腔镜手术治疗肺大疱伴自发性气胸围术期综合护理效果观察[J].河南外科学杂志，2017，4（1）：146-147.