综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的应用

王晓丽

摘  要：目的  分析蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者的护理需求，评价持续早期综合护理干预对患者康复状况的积极影响。方法  选择赤峰市医院2019年4月～2020年7月收治的80例蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组40例。其中，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取持续早期综合护理干预。比较两组患者的护理效果，包括格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）评分、炎症因子水平、情绪波动状况以及围术期并发症、Hunt Hess分级情况。结果  术后两组患者的GCS评分、炎症因子水平、情绪状况均有改善表现，观察组患者GCS评分以及正性负性情绪量表（PANAS）评分比对照组高，CRP水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;围术期并发症情况比较，观察组患者的肺部感染、颅脑感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后Hunt Hess分级情况比较，观察组患者情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者予以持续早期综合护理干预，有助于抑制患者的炎症因子表达、减少并发症、调节患者情绪，从而整体上改善患者的预后情况，提高患者的生存质量。

关键词：早期综合护理干预;蛛网膜下腔出血;早期脑损伤

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0102-03

蛛网膜下腔出血具有病情危重、复杂多变以及病死率高等特点，可严重威胁患者的生命安全。高血压等各类慢性疾病的增多，导致蛛网膜下腔出血等疾病的发病率呈明显递增趋势[1]。蛛网膜下腔出血的治疗方法较多，其中，持续腰大池引流脑脊液是主要治疗方法，其有助于减轻患者的脑损伤、减少脑积水等的发生。经临床证实，配合有效的护理干预可以有效抑制蛛网膜下腔出血患者的炎症因子表达，减少并发症，改善患者预后，即细化和优化护理工作可不同程度上影响到蛛网膜下腔出血患者的康复状况[2]。基于此，本研究以赤峰市医院收治的80例蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者为研究对象，评价持续早期综合护理干预对患者康复状况的影响。具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取赤峰市医院2019年4月～2020年7月收治的蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者80例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男28例，女12例;年龄30～75岁，平均年龄（58.50±6.60）岁;病程5～24 h，平均病程（15.50±5.50）h。观察组：男25例，女15例;年龄32～74岁，平均年龄（58.80±8.50）岁;病程3～22 h，平均病程（15.20±5.30）h。两组患者性别分布与平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学、实验室等检查确诊;②病历资料完整;③患者发病<24 h。

排除标准：①严重心肝肾功能障碍患者;②恶性肿瘤疾病患者;③严重认知障碍患者;④精神类疾病患者。

1.3  方法

对照组：予以本组患者常规护理，即纠正水电解质紊乱、血液稀释、调节血液等对症支持治疗护理。

观察组：配合持续早期综合护理干预。①组建护理干预小组。小组成员包括主管护师、护师、护士若干名，安排相应的责任护士，要求责任护士每日按照护理计划表评估患者情况、有效并有序落实护理工作，对于执行完毕的工作进行标注。②护理干预措施。严密监测患者生命体征，保持患者口腔卫生，患者呕吐后及时清理其口中残留物;环境干预，做好病房环境护理，定时清洁病房，做好空气消毒，按時开窗通风，确保病房环境整洁。压疮预防护理。按时协助患者翻身，擦拭患者身体，按摩局部皮肤，维持床单清洁、干燥，以预防压疮等并发症。另外，全面评估患者的临床表现，判断患者有无血管痉挛等情况;各种护理操作严格遵守无菌操作原则;按时协助或指导患者清洗外阴部;严格遵循无菌操作原则按时为患者更换导尿管、尿袋。心理干预：护理人员应视患者情况与患者、家属进行沟通，以了解其思想动态，及时发现患者负面情绪，并以眼神、手势、语言等多种形式缓解患者、家属的负面情绪，以提高患者与家属的治疗、护理依从性。同时，给予患者足够的尊重、理解，指导患者练习呼吸疗法、音乐疗法等自我调节情绪的方法。早期康复功能训练：患者生命体征稳定后36 h左右进行功能锻炼，并分阶段进行早期康复训练。另外，配合促醒疗法重建患者的大脑功能区，以促进患者的肢体功能、意识康复。头痛干预：头痛程度较轻者可通过转移注意力、头部按摩等形式减轻疼痛感，疼痛剧烈者遵医嘱应用镇痛药。

1.4  观察指标

观察并记录两组患者的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、情绪波动改善情况以及并发症（肺部感染、颅内感染、下肢静脉血栓、脑疝等）、Hunt Hess分级情况。其中，炎性因子CRP检测通过采集患者空腹静脉血进行离心处理，以酶联免疫吸附法测定[3]。并发症主要包括肺部感染、颅内感染、下肢静脉血栓、脑疝等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。GCS评分，总分为3～15分，分数越低说明患者的意识障碍越重、预后越差[4]。以正性负性情绪量表（PANAS）评估患者的情绪波动状况，总分为20～100分，分值越高说明患者的情绪波动幅度越小[5]。Hunt Hess分级标准：患者无症状、轻微头痛、轻度颈强直，即Ⅰ级;患者有中-重度头痛，颈强直，颅神经麻痹，即Ⅱ级;患者嗜睡、意识模糊、轻微神经功能缺失，即Ⅲ级;患者木僵、中重度偏侧不全麻痹，即Ⅳ级。分级越高，患者的症状表现越明显[6]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行字2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者并发症发生率比较

两组患者肺部感染、颅内感染、下肢静脉血栓、脑疝等并发症发生率比较，观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者Hunt Hess分级情况比较

两组患者的Hunt Hess分级情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者GCS评分、CRP水平、情绪波动评分比较

两组患者GCS评分、CRP水平、情绪波动评分比较，观察组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

蛛网膜下腔出血早期脑损伤临床常见，并具有发病急、预后差等特点。临床发现，蛛网膜下腔出血早期脑损伤多发于40岁以上的中老年人群，且开始呈现明显年轻化的趋势[7]。需对蛛网膜下腔出血早期脑损伤进行积极诊断、治疗，并配合有效的护理干预，以提升患者的预后及生存质量。持续早期综合护理干预强调护理工作的连续性、早期性，充分展现了以人为本的护理观念，从患者的角度出发，综合患者的疾病、个体状况、护理需求等进行多方面护理干预，目的是促进患者疾病恢复。通过严密监测患者生命体征、保持患者口腔卫生、环境干预提高了患者的安全性;通过协助翻身、擦拭身体、按摩局部皮肤等方式预防压疮等并发症;通过心理干预给予患者、家属心理支持，提高了治疗与护理依从性;通过早期康复功能训练促进了患者的肢体功能、意识康复;通过头痛干预有效减轻了患者的疼痛，提高了患者舒适度。进而从整体上提高了蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者的预后，提高了患者安全性、生存质量。

本研究结果显示：与对照组比较，观察组患者并发症发生率低、Hunt Hess分级有优势、GCS评分高、CRP水平低、情绪波动评分高，差异有统计学意义（P<0.05）。与王玲[8]研究结果一致。

综上所述，持续早期综合护理干预满足了蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者康复护理需求，可促进患者康复预后，提高患者的安全性及生存质量。

参考文献

[1]童林艳，胡长林.蛛网膜下腔出血后早期脑损伤[J].国际脑血管病杂志，2009，17（11）：859-862.

[2]汪旭亮.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生医院肺部感染的病原菌特点及预后不良的影响因素[J].中国卫生检验杂志，2020， 30（9）： 1131-1133.

[3]王娜，张娜芹，马春梅，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人认知功能障碍的护理研究进展[J].护理研究，2019，33（7）：1170-1173.

[4]刘瑶，刘俊杰，吴寅秋，等.依达拉奉对蛛网膜下腔出血大鼠海马区神经元自噬及凋亡的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（2）：378-381.

[5]史明慧，石彩晓，余曉远.基于信息平台的延续性护理对脑损伤患儿头控能力恢复的效果评价[J].护理研究，2019，33（20）：3624-3627.

[6]杜小杰.积极护理措施集合体干预法在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（23）：4399-4401.

[7]魏丽丽，韩斌如.规范化早期活动流程在重症蛛网膜下腔出血脑室外引流患者中的应用[J].中国护理管理，2020，20（4）：613-618.

[8]王玲.集束化护理干预在重症颅脑损伤术后昏迷患者中的应用观察[J].黑龙江中医药，2020，49（2）：334-335.