警惕最严重的颈椎病

丁立祥

首都医科大学附属北京世纪坛医院脊柱外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。从师于著名的骨科专家邱贵兴院士（中华骨科学分会主任委员）、王以朋教授（北京协和医院原院长），博士后研究师从著名的中西医结合骨科专家董福慧教授。擅长脊柱退行性疾病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、颈椎病、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等手术治疗，脊柱微创治疗，创伤和骨肿瘤骨病的诊治。

门诊时间：周一、周四上午，周五下午

葛凤麟

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医正骨按摩科主任，葛氏捏筋拍打疗法工作室主任医师，北京市名老中医，国家级非物质文化遗产“葛氏捏筋拍打疗法”第四代代表性传人。擅长运用葛氏手法治疗颈椎病、腰椎病、骨关节病、腱鞘炎、滑囊炎、骨折、脱位等各类骨伤病、筋伤病，头晕、失眠、头疼、神经衰弱、胃脘痛、脑血管病后遗症等内科病，以及痛经、乳腺炎、小儿先天性斜颈、小儿麻痹后遗症、小儿夜尿等妇儿疾病和部分疑难杂症。

门诊时间：周一、周三全天

或许很多人都有一个梦想，希望自己能“数钱数到手抽筋”。不过，要是真的“数钱数到手抽筋”，怎么数都数不清的时候，很可能也预示着你患上了一种非常严重的疾病——脊髓型颈椎病。

毛爷爷今年84岁，多年前就出现了数钱数不明白的情况，当时的他右胳膊的前外侧麻木，大拇指、食指十分僵硬，手捻不开钱，怎么数都数不清。去医院检查后医生说，如果继续发展下去，就可能有瘫痪的风险。很多人听后都很诧异，人老了，手指有点儿僵硬，不也是正常的事情吗，怎么就会导致瘫痪呢？因为毛爷爷身体中有一个地方被“挤”坏了。

首都医科大学附属北京世纪坛医院脊柱外科丁立祥主任介绍，右图是毛爷爷的术前颈椎CT图，正常人的椎体是四方形的，而图片中红色区域的椎体都发生了变形增生，变成了像楔子一样的形状，上下两缘都有了尖尖的凸起。

根据磁共振（MRI）显示，正常脊髓在MRI中是灰黑色的，而在下面这张图中有一段颈髓出现了白色的，说明脊髓在这个地方受到了损伤，因为脊髓被严重“挤压”损坏变性，信号发生了变化，导致局部发白。尽管手术以后脊髓没有压迫，但是白信号的脊髓没有消失，这说明毛爷爷的脊髓功能可能受到了损害。毛爷爷的这个病叫脊髓型颈椎病。

颈椎病分很多种类型，比如颈型颈椎病、神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病等。脊髓型颈椎病占所有颈椎病的10%～20%，却是所有颈椎病类型里面最严重的一种，也是目前许多医生非常头痛的一种颈椎病类型。脊髓型颈椎病的影响十分严重，甚至可造成肢体瘫痪，致残率非常高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。

我们的中枢神经系统有脊髓和大脑，是身体的“司令官”，如果司令官出现错误，士兵就会乱了阵脚。脊髓是从大脑上面延续下来的一个结构，它很软，不耐受缺血缺氧和长期的压迫。我们知道一个人呼吸心跳停止，如果5分钟不能恢复呼吸维持供氧，就有可能形成脑死亡了，脑的神经功能不能恢复，自然就没有办法清醒。同理，如果治疗不及时，颈髓的局部细胞功能就会丧失，不能恢复，即使后期手术减压、没有压迫了，还是会引起神经功能的并发症比如下肢的僵硬，更加严重的出现瘫痪甚至死亡。因此，脊髓型颈椎病不可逆也不能恢复，还会有后遗症。及时治疗很多患者有可能大部分功能恢复，但也有部分患者頸椎压迫引起的病变会继续进展。像毛爷爷就只能恢复原来功能的80%。

脊髓型颈椎病大多数因为颈椎退变导致的椎管狭窄引起，所以中老年人受影响的概率是最大的，中国的老年人很容易出现颈椎椎管狭窄的问题。亚洲人和欧美人不太同，因为欧美人的体形比较大所以椎体就比较大，椎管相对也就比较宽，而亚洲人体椎管相对狭窄，那么耐受压迫的能力相对就比较差。有很多文献资料描述，衡量亚洲人和欧美人的椎管宽度，是以第四颈椎的椎体的后缘到椎管后方的宽度来决定的，欧美人平均为17.7毫米，而亚洲人为16.7毫米。如果有增生、椎间盘突出或骨化等退行性病变，亚洲人的椎管就容易发生狭窄，脊髓容易受压，脊髓型颈椎病发病率相对较高。

除了先天因素，后纵韧带骨化也是常见病因之一。我们可以在下图上看到箭头所指的位置就是后纵韧带。后纵韧带是连接椎体之间的一层韧带，如果增生较多，就会引起骨化，此时会对脊髓产生严重压迫，导致脊髓型颈椎病。

毛爷爷有30年的颈椎病历史，他年轻时是练体育的，很多次从单杠上摔下来后背着地，颈椎多次受伤。工作以后又每天伏案低头工作，缺乏运动，所以颈椎病就越来越严重。

脊髓就像果冻一样，一开始受压脊髓变形，向两边扩张，躲开增生的部位，这个时候我们感觉并不是很严重，可能就是肩颈的不舒服。随着压迫逐渐加重，脊髓在封闭的椎管里面没有可待的地方，这个时候就会发生严重的症状。很容易因轻微外伤或不明显的病因给患者带来较为严重的症状。脊髓型颈椎病应该尽早手术，如果手术做晚了很可能引起脊髓的损伤、功能的丧失。

丁主任提醒，当出现以下症状时，就须尽快就医。

1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。上下楼梯时可能需要扶着栏杆借力。严重者步态不稳、行走困难，双脚有踩棉花感。

2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，像写字、系扣子，用筷子等精细动作难以完成。

3.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸腹部、双下肢有如皮带样的捆绑感，医学上称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4.部分患者出现排尿无力、尿频尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结等，性功能减退。

我们从毛爷爷的鞋也可以发现端倪，这双鞋的四个角都打了补丁说明这四个地方已经磨得差不多了，很多老年人会出现这样的情况。

原来随着病情的发展，2001年的时候，毛爷爷的颈椎病就已经严重到走路不利索了。当时毛爷爷下肢行走不稳，方向感也特别差，走路发软，像踩在棉花上一样，出现这种症状时，表明病情已经很严重了。脊髓就像是信号塔一样，向肢体传递信号。肢体出现问题后，这些信号很难向大脑传递，大脑没有办法判断下肢的活动情况。因此，毛爷爷会有走路发软的感觉，应尽早进行手术。只有通过手术，才能扩张椎管空间，使脊髓压迫得到减轻。

走路时假设前面有一条直线，脚后跟对着脚尖走，走得稳是正常的。如果踉踉跄跄地往前走有可能就是本体感觉出现障碍，有可能就是脊髓型颈椎病，需要去正规医院就诊。

又称弹中指实验，是一种病理性的神经反射。检查时，让被测者掌面朝下，家人用食、中两指夹持被测者的中指中节，其他指各处于自然放松半屈状态，然后用拇指迅速弹刮被测者的中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动（“握”的动作），即为霍夫曼征阳性，有可能是脊髓型颈椎病。在正常人里面可能两侧都出现阳性，如无其他神经系统体征存在时，则无定位意义。因此，霍夫曼征中，一边阳性一边阴性意义相对更大。

我们常说，“疼轻、麻重、木难医”，一定要及时去正规医院就诊。

由于对手术的恐惧，毛爷爷一直抱着侥幸心理，希望通过保守治疗能有好转。毛爷爷的保守治疗方式有吃止疼片、做理疗、做按摩等，但是效果维持不了多久，就又复发了。不仅如此，因为脊柱是个整体，颈椎出现问题后，会引起姿势的改变，加上各种其他综合因素导致毛爷爷又得了腰椎管狭窄的疾病，临床上诊断为颈腰综合征。现有临床数据显示，17%的腰椎病患者都伴有颈椎病。这种症状一直持续到毛爷爷遭遇了一次意外摔跤，直到他无法站立，才去医院接受手术治疗。

通常，治疗颈椎病有两种方式：保守治疗和手术治疗。丁主任提醒，不论哪种治疗手段，患者都要先去医院经专科医生诊断后，再行规范治疗。

颈型颈椎病（颈肩痛）、神经根型颈椎病（脖子、胳膊窜到手的酸麻胀凉疼）采取中医按摩、理疗等保守治疗方式，但脊髓型颈椎病不能行保守治疗，不规范治疗只会导致病情加重。

随着科技的发展，现在已经有很多先进的手术治疗方法，患者并不需要惧怕手术。毛爷爷做的是颈椎后路单开门椎管扩大成形术，这是一个微创手术，手术时间短、创口小，且康复快。

首都医科大学附属北京世纪坛医院葛氏捏筋拍打疗法工作室葛凤麟主任提醒，对长期伏案工作和有颈椎问题的老年人来说，日常可以多做颈椎保健小体操，可预防颈椎病、缓解疲劳、保持头脑清醒。每天做5～10分钟即可，过度按摩也会造成损伤。

1.点揉颈后上脉、中脉和下脉：双手扣在脑后，大拇指能摸到凹陷的地方就是风池穴，揉5次;再往下摸到脖子后侧的两个凹陷处，揉5次;继续往下走，摸到肩颈的位置，揉5次。

2.放松肩颈：單手抓捏对侧的肩颈连接处，换只手继续捏。每天坚持做5～10分钟，可以缓解疲劳以及颈椎病带来的头晕、恶心等症状。

3.静态拉伸，放松颈部：把脖子缓慢地向前、向后、向左、向右伸，尽量伸到极限，但是要注意不能过于用力，这样可以帮助我们很好地放松颈部肌肉又不产生损伤。

在日常生活中长时间低头会增加我们颈椎的负担，低头时颈部承受的力量远远大于站着的时候，每天长时间低头就像脖子上挂着一个水桶，颈椎无法长时间承受头部的负担。低头久坐时，最好能每隔半个小时站起来活动一下，动动脖子、扭扭腰，保护颈椎的灵活性。

（编辑    王    幸）