小心急性肾损伤盯上老年人

吴杰

中国人民解放军总医院（301医院）肾脏病医学部肾脏病科主任、主任医师。担任全军肾脏病专业委员会委员、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会委员。擅长慢性肾小球肾炎、肾病综合征（包括原发性肾小球疾病、膜性肾病等）的病理诊断及临床治疗，以及慢性肾功能不全患者非透析期的综合治疗。

门诊时间：周三下午，周五上午

一位85岁的老人因出现发热、尿少的症状前来就医，超声检查发现肾脏增大，长径达13厘米，而正常肾脏长径为10～12厘米。此时医生考虑有尿路感染和前列腺增生，并按此思路进行治疗。没承想，1周之后，老人竟开始出现无尿的症状，家属将患者转到中国人民解放军总医院治疗。经肾脏病医学部肾脏病科吴杰主任检查，老人的肾脏已经没有一开始那么大了，但也没有完全萎缩，于是医生给老人做了肾穿刺，最终确诊为由一种安卡血管炎导致的急性肾损伤。虽然老人接受了透析和血浆置换的治疗，暂时脱离了生命危险，但是因前期耽误了治疗时间，部分肾脏组织已经开始发生硬化，只能通过透析维持生命。1年以后，老人的病发展成了慢性肾功能衰竭，肾脏萎缩到长径为6～7厘米。最终，老人因为并发症去世。

相信大家听完了这个故事，除了为老人的离世感到惋惜，心里还会产生一连串的疑问：什么是急性肾损伤？它为什么会发生？怎么才能知道自己有没有发生急性肾损伤？一旦发生急性肾损伤又该如何是好呢？且听吴主任为我们细细讲解。

我们都知道肾脏是人体重要的器官。正常人有两个肾，位于腰部两侧后方，右肾稍低于左肾。肾脏不仅能生成尿液，以此清除体内的代谢产物和废物、毒物，并且通过重吸收保留有用的物质，此外还具有内分泌的功能，对维持机体内环境的稳定和新陈代谢有着重要的意义。

那么急性肾损伤又是什么呢？吴杰主任打了个生动形象的比方：想象在寒冷的冬天，有一个池塘，水面先是剧烈地波动，冰面开始形成，最终把所有的鱼都冻了起来。而这些被速冻的鱼，就相当于发生了急性肾损伤的肾脏。

吴杰主任讲解，在急性肾损伤早期，如果损伤发生在肾小球，那么这里的细胞会异常增殖，如果发生在肾小管和肾间质，肾小管上皮细胞会发生坏死，肾间质则会发生炎细胞的浸润，所以这个时候肾脏一般增大。但是如果在这时没有抓住时机及早进行治疗，损伤将进一步发展，开始出现纤维化硬化，最终整个肾脏发生萎缩，肾脏的正常功能也随之丧失，只能依靠透析或者肾移植才能维持生命，大大地降低了生活质量。

吴杰主任还特别提醒，急性肾损伤特别容易找上老年人，并且一旦发生将更加危险，可以在很短的时间，即几天或几周内发展成为尿毒症，并且很难恢复。

既然提到了急性肾损伤，自然就要将它与慢性肾损伤做个区分。当发生急性肾损伤时，肾脏的一些主要细胞，如肾小球的系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞和肾小管上皮细胞等，会发生增殖、肿胀，所以肾脏在整体上看也是增大的。而当慢性肾损伤发生时，这些细胞则不再增殖，而是凋亡萎缩，间质也开始出现纤维化，出现硬化的表现，肾脏整体体积开始缩小，也无法维持原有的重要生理功能。从名称也不难看出，相较于慢性肾损伤，急性肾损伤的进展更快，一旦延误治疗时机将发生不可逆的病变，所以也相对更加危险。

但是，急性肾损伤虽“急”，它的发展也是需要一个过程的。如果大家能对早期症状有所警惕，早诊断早治疗，就可以避免急性肾损伤发展成尿毒症等严重的情况。

那在出现了什么症状时，我们就应当意识到可能发生了急性肾损伤呢？先让我们来了解一下这位患者发生急性肾损伤的危急时刻。他先是感觉胃不舒服，并且多次便血，到了医院后，便血虽有缓解，却又发生了心力衰竭，喘不上气，心脏还有针扎样疼痛。可是，急性肾损伤这一肾脏疾病，为什么还伴有消化道、心脏等其他器官的异常呢？

吴杰主任首先解释了这位患者出现心力衰竭症状的两种可能原因。一种是因为心力衰竭的患者心脏输血能力下降，所以肾脏缺血、灌注不足，从而造成急性肾损伤;还有另一种可能性，那就是急性肾损伤发生在前，此时肾脏的滤过功能下降，导致尿液无法排出，就会造成水钠潴留，引发胸腔积液、心包积液，从而导致心力衰竭的发生。经过详细检查，吴杰主任最终确认这名患者的发病原因属于后者，并采取了相应的治疗。所以，心病跟急性肾损伤之间也有着密不可分的联系。

另一位患者详细地讲述了自己因急性肾损伤导致胃部不适的经历。她先是感觉食欲不振、恶心呕吐，这样的症状持续了1个月后，胃镜检查却发现没有问题。直到发现了尿里有泡沫，肌酐异常升高，才知道自己发生了急性肾损伤。

关于消化道反应与急性肾损伤之间的联系，吴杰主任解释，在急性肾损伤发生后，血肌酐会升高，人体对毒素的排泄能力也会下降，所以这些毒素就会作用到消化道，引起消化道的反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。吴杰主任提醒，并不是所有消化道症状都提示着急性肾损伤的发生，如果是新发或不明原因的胃部不适，或老胃病的症状突然加重且用胃药也没有作用，就可能发生急性肾损伤，一旦忽视则可能延误治疗时机，如果等到肾脏产生了不可逆的损伤，那可就追悔莫及了。

这么可怕的急性肾损伤究竟是怎么发生的呢？吴杰主任说，许多因素都可以引起肾小管和肾间质的急性肾损伤，如一些抗生素、减肥药、染发剂等，有些患者吃了野菜也会发生急性肾损伤。

年关将至，染发已经成为很多老年人过年前的必备仪式。吴主任提醒，染发剂中含有苯二胺，它能引起包括过敏性皮炎、支气管哮喘、淋巴瘤、膀胱癌、肾损伤在内的多种疾病，还会导致肾小管上皮细胞坏死，严重起来甚至会发展到尿毒症，需要透析治疗。

吴主任建议，染发时首先要选用正规的、以天然植物为原料的产品，这类产品有害化学成分的含量可能相对较低;其次，在染发前要做皮肤过敏反应测试，即取一点儿染发剂抹在耳后，观察皮肤有无红痒，如果有过敏反应，则说明还可能存在肾脏损伤的发生概率;最后，在染发时尽量避免染发剂接触头皮，从而减少人体对染发剂的吸收。染发前后，建议多喝水，增加肾脏的排泄，带走体内染发剂毒素，减少毒素损伤肾脏的机会。

除了染发，一些含过量铅和汞的化妆品也会对肾脏产生损伤，不仅会造成肾小管损伤，还可能导致肾小球损伤，发生膜性肾病，所以一定要选择正规的不含过多化学成分的化妆品。

除此之外，还有一些原因也可能引起急性肾损伤。吴主任将这些原因造成的急性肾损伤归结为肾前性和肾后性的急性肾损伤。肾前性的急性肾损伤是由于心脏疾病、严重低血压、手术大出血等原因，导致肾脏供血不好，肾脏的灌注不足而产生的急性肾损伤。如果是在肾脏产生尿液之后、排出尿液的途中出现问题，如结石或膀胱、前列腺甚至腹腔中其他脏器的肿瘤压迫输尿管造成输尿管梗阻，就会使尿液又重回肾脏，也会造成急性肾损伤，这就是肾后性的急性肾损伤。一旦出现这种急性肾损伤，就要及时就医、解除梗阻，防止肾脏出现不可逆的损伤。

虽然急性肾损伤的发病原因多、进展急、后果严重，但是别害怕，有一些检查项目可以帮助我们尽早明确诊断急性肾损伤并且尽快进行治疗，下面就让我们来一一了解。

肾脏B超。吴杰主任介绍，肾脏B超可以帮助我们观察肾脏的大小，并且以此判断肾损伤是急性还是慢性。急性肾损伤发生时，肾脏的体积往往增大;如果是慢性肾损伤，那么肾脏经常会发生萎缩，体积缩小。但是随着年龄的增加，肾脏的体积和重量会缩小，老年人出现急性肾损伤时，肾脏的体积并不一定发生明显增大。所以，并不能只根据肾脏体积的大小判断老年人是否发生了急性肾损伤，对急性肾损伤的诊断也就还需要其他的检查项目。

血肌酐。人体每天经过肾脏的血液有2000升，在这些血液经过肾脏时，肾脏就要将血液中代谢的毒素、多余的水分形成尿液排出体外，而肌酐就代表着这一系列代谢的毒素的水平。如果肌酐升高，就说明肾脏排泄毒素的能力下降了。但是肌酐一方面由肌肉代谢产生，另一方面来自饮食中的肉类等食物成分的分解代谢。对于老年人，尤其是特别瘦弱的老年人来说，在发生急性肾损伤时血肌酐的升高并不明显。因此，医生需要观察肌酐的动态变化，才能得出较为准确的诊断。

尿量。吴杰主任介绍，一个50千克的人，在正常饮食条件下，如果6个小时的尿量小于150毫升，就说明可能存在急性肾损伤;如果24小时尿量少于400毫升则属于少尿;24小时尿量少于100毫升则属于无尿状态，上述三种情况都可能是急性肾损伤的表现。如果出现了这些情况，应当及时去正规医院就诊。

急性肾损伤虽然可怕，但是如果能养成健康的生活习惯，定期进行体检，发现问題及时就医并接受正规的治疗，就能远离急性肾损伤的危害，向健康幸福的生活迈进一大步。

（编辑    王    幸）