吴门医派蒋示吉止吐方化裁外敷治疗化疗呕吐的效果及安全性

赵江

【摘要】  目的  探讨吴门医派蒋示吉止吐方化裁外敷治疗化疗呕吐的效果及安全性。方法  选取2019年1月—2020年12月医院收治的80例恶性肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表，并结合组间匹配原则将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用阿扎司琼治疗;观察组在对照组的基础上联合蒋示吉止吐方化裁的外敷治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效和安全性。结果  治疗第3天后，观察组患者的呕吐控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的恶心和呕吐持续时间与对照相比显著缩短，且观察组患者的不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  吴门医派蒋示吉止吐方化裁外敷治疗化疗呕吐能显著缩短患者呕吐持续时间，疗效显著，而且不良反应小。

【关键词】  蒋示吉;中药外敷;化疗呕吐;安全性;临床研究

中图分类号  R273    文獻标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-031-03

恶性肿瘤已成为我国居民死亡的首要原因，且恶性肿瘤的死亡率呈现逐年上升的趋势。目前，化疗仍旧是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但是化疗周期长，会导致多种不良反应的发生，进而影响患者的康复[1]。化疗后呕吐属于中医学的“呕吐”“反胃”范畴，化疗药物为“药毒”“药邪”类，致使胃气虚弱，损伤脾胃，胃气上逆[2]。中医治疗化疗后呕吐主要以降逆止呕、补益脾肾、消脾除满为治疗原则[3]。清代吴门医派第二代医家蒋示吉认为“药先入于胃，脾胃自伤不能运化药味”，因此在治疗化疗呕吐过程中可以采用中药外敷疗法进行治疗[4]。本研究采用清代吴门名医蒋示吉止吐方化裁外敷治疗化疗呕吐，观察其治疗效果和安全性，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2019年1月—2020年12月医院收治的80例需要进行化疗的恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经过病理学检查证实为恶性肿瘤患者，纳入标准：①临床病理学检查诊断为恶性肿瘤;②身体状况满足化疗条件;③化疗前无其他因素导致的呕吐;④无精神类疾病;⑤患者和家属同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：①24h内未使用过止吐药;②化疗前已经发生呕吐;③有颅内高压及消化道梗阻所致的呕吐;④拒绝接受外敷治疗等。采用随机数字表，并结合组间匹配原则将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男性22例，女性18例;年龄33～70 岁，平均年龄52.14±4.61岁;包括肺癌患者9例，胃癌患者6例，结肠癌患者10例，乳腺癌患者8例，胰腺癌患者7例。观察组中，男性23例，女性17例;年龄32～72 岁，平均年龄53.89±5.68岁;包括肺癌患者7例，胃癌患者10例，结肠癌患者12例，乳腺癌患者6例，胰腺癌患者5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会审批同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用阿扎司琼治疗，化疗前0.5小时滴注10mg。盐酸阿扎司琼氯化钠注射液，生成厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20163211，规格100ml（10mg）。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上联合中药外敷治疗。外敷中药配方颗粒（相当于生药）：生姜20g，煅赭石20g，陈皮25g，姜半夏 20g，丁香20g，每日1剂，将相应中药配方颗粒混匀，用醋调和成膏敷于神阙穴（位于脐部），用消毒纱布覆盖并无菌敷料固定，化疗当天开始用药，每日换药 1 次，化疗药物前1～2小时外敷，每次外敷4～6小时，连续使用3～6天，用药当天开始观察患者呕吐情况，连续观察 6 天。

1.3  观察指标

（1）疗效：采用 WHO 制定的抗癌类药物急性毒性以及亚急性毒性表现分级标准制定。按患者恶心、呕吐等症状分为0～IV度。无恶心、呕吐症状为0度;恶心、呕吐症状不影响进食和生活为I度;呕吐可自行控制，对进食和生活有一定影响为II度;呕吐症状需要进行治疗，严重影响正常生活为III度;呕吐频发，难以控制，无法进食为IV度。治疗总有效率 =（0度例数+I度例数）/总病例数×100%。

（2）患者恶心、呕吐持续时间。

（3）不良反应发生率：主要的不良反应包括头痛头晕、腹部不适、便秘等，不良反应发生率越低，安全性越高。

1.4  统计学处理

统计学处理采用SPSS22.0软件，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后呕吐控制的总有效率比较

治疗第1天，观察组和对照组患者的呕吐控制总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗第3天后，观察组患者的呕吐控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者恶心、呕吐持续时间比较

完成周期化疗后，观察组患者的恶心及呕吐持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

化疗在当前阶段仍然是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但是化疗期间患者容易发生恶心、呕吐等不良反应，根据相关统计结果显示，化疗期间发生恶心呕吐的患者约占75%左右[5]。虽然恶心、呕吐并不致命，但其为患者最恐惧的不良反应之一，很多患者因而拒绝继续进行化疗[6]。研究发现，化疗期间恶心、呕吐症状发生的主要原因为化疗药物刺激胃肠道黏膜，化疗药物在患者肠腔集聚时，刺激肠嗜铬细胞释放 5-羟色胺等神经递质，结合腹腔迷走神经末梢的 5-羟色胺受体，产生神经冲动，刺激脑干延髓网状结构背外侧的呕吐中枢，引起呕吐[7]。

清代吴门医派士材学派第二代医家蒋示吉的《医宗说约》提到“至哉坤元调脾胃，万物资生无病类;胃阳纳受是所司，脾阴消化精神遂”，从生理上认识到脾胃为后天之本。然而，化疗药物为“药毒”“药邪”类，致使胃失和降，胃气上逆，导致患者在化疗后出现恶心呕吐，食欲不振等一系列胃肠反应[8]。《医学源流论》中提到“外治法，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，在皮肤筋骨之间，或提而出之，或攻而散之，较服药尤捷报。”中药外敷疗法是以经络和穴位为载体及通道，使药物直接作用于相关脏器，通过经络和穴位对药物的敏感性和放大效应，激发药物的效果[9-10]。研究发现，中药外敷法在防治化疗所致恶心呕吐等不良反应中具有较好的临床疗效，而且在哮喘、脑卒中也有很好的临床应用[11]。中药外敷具有作用广泛，安全有效，且价格低廉，不良反应小的特点，但是也有一定的局限性，如见效慢、治疗周期长、需要患者长期配合，对于一些急、重患者并不适用[12]。此外，研究表明，中药外敷的吸收不经过肝脏代谢，因此不容易引发肝脏和消化系统的不良反应，可以保证药物的吸收率，药效维持时间长[13]。将中药敷于神阙穴，能显著起到理气宽中、和胃降逆、温和健脾的作用，发挥止吐效应，达到消除和减轻化疗导致的消化道不良反应[14]。蒋示吉《医宗说约》卷之一呕吐篇云：“干呕有声吐有物……。不呕不吐为恶心……平胃病自息。半夏陈皮共霍香，……一匙姜汁临服入”。生姜可降逆止呕、温胃散饮;半夏可降逆和中止呕;陈皮可理气健脾、燥湿化痰;易霍香为丁香温中降逆，加强外用透药性，煅赭石可降摄肺胃之逆气，加强平胃之效;上述药物配伍，相互协同发挥补虚降逆、和胃止吐的功效。

本研究结果显示，治疗第3天后，观察组患者的呕吐控制总有效率高于对照组，患者的恶心和呕吐持续时间均低于对照组，不良反应发生率低于对照组。由此可见，吴门医派蒋示吉止吐方化裁外敷治疗化疗呕吐能显著缩短患者呕吐持续时间，疗效显著，而且不良反应小，值得推广应用。

4  参考文献

[1] 龚自坤，郑秋惠，梅凯雁.肿瘤化疗后恶心呕吐的中医治疗研究进展[J].亚太传统医药，2020，16（9）：200-205.

[2] 沈一炜，姜静，陈帅，等.林胜友主任中医师治疗化疗相关性呕吐经验[J].浙江中医药大学学报，2020，44（11）：4.

[3] 钟祖军.降逆止呕方对恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应的疗效分析[J].中国实用医药，2020， 15（22）：3.

[4] 张青萍.傅萍主任中医师治疗慢性胃炎临床经验[J].饮食保健，2018，5（5）：91.

[5] 刘远识，陈心，伍龙，等.胃复安联合5-HT3受体拮抗剂在化疗相关惡心呕吐患者中的疗效分析[J].中国医药导报，2019，16（14）：83-87.

[6] 吴静，骆玉霜，郭翠萍，等.浅谈沙利度胺用于预防化疗病人恶心，呕吐的研究进展[J].饮食保健，2020， 7（30）：103.

[7] 刘倩，莫霖，黄先巧，等.中医疗法联合5-HT3受体拮抗剂对肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐干预效果的网状Meta分析[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（8）：7.

[8] 沈海华.艾灸联合穴位按压对顺铂类化疗药物导致的胃肠道毒副反应的改善效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（51）：95-96.

[9] 杨保香，邱颂平.邱颂平教授运用黄连温胆汤化裁治疗化疗后药物性胃肠炎经验[J].福建中医药，2019，50（2）：70，78.

[10] 于秀荣，李慧杰，齐元富.中医外治法在肿瘤常见并发症及放化疗毒副反应中的应用[J].山东中医杂志，2019（2）：4.

[11] 高烨.穴位贴敷应用于乳腺癌化疗护理中对患者恶心呕吐反应的影响分析[J].医学美学美容，2019， 28（2）：99-100.

[12] 田亚男，李雯静.中药穴位贴敷在肺癌患者呼吸困难中的临床效果及安全性研究与护理应用[J].健康之友，2019（19）：250-251.

[13] 陈斯琪，聂克.基于网络药理学探讨小半夏汤防治化疗性恶心呕吐的作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（3）：10.

[14] 刘海燕，张蕾，毛华.神阙穴中药贴敷配合情志护理对胃癌术后患者身心状态的影响[J].新中医， 2020，52（21）：3.

[2021-12-22收稿]