自拟平肝息风汤联合耳穴埋籽治疗肝阳上亢型紧张型头痛的疗效观察

陆琳

【摘要】  目的  探究自拟平肝息风汤联合耳穴埋籽治疗肝阳上亢型紧张型头痛（TTH）的疗效。方法  选取医院2019年1月—2020年12月收治的80例肝阳上亢型TTH患者，采用随机数字表法结合两组患者在性别、年龄和病程上具有可比性的原则，选择观察组和对照组，每组40例。观察组给予自拟平肝息风汤联合耳穴埋籽治疗;对照组给予单一耳穴埋籽疗法治疗。比较两组头痛综合评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分、生活质量量表（SF-36）评分及不良反应。结果  两组术前头痛综合评分、SAS评分、SDS评分、SF-36评分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组头痛综合评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组未见不良反应发生。结论  自拟平肝息风汤联合耳穴埋籽治疗肝阳上亢型TTH可显著改善患者头痛症状，帮助患者重建生活质量，治疗安全性较高。

【关键词】   平肝息风汤;耳穴埋籽;肝阳上亢型;紧张型头痛

中图分类号  R255.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-040-03

紧张型头痛（TTH）是现阶段较为常见的一种头痛类型，好发于成年人，致病因素与心理压力、长期负面情绪、滥用止痛药物等有关。疾病迁延难愈，病程久可长达数十年，一次发病甚至可持续数周时间，严重影响患者的生活质量，探讨疾病的治疗策略具有极高的现实意义。中医学认为，TTH属于“头痛”“脑风”等范畴。肝阳上亢型是TTH的常见中医分型，病因在于肝肾阴亏，无法潜阳，引发肝阳亢逆;或长期情志不调，以致气火内郁，阴不制阳，最终导致肝阳上亢[1]。本研究就肝阳上亢型TTH患者进行中医疗法观察，探究自拟平肝息风汤联合耳穴埋籽对症治疗的有效性，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以医院2019年1月至2020年12月收治的80例肝阳上亢型TTH患者为研究对象。纳入标准：①确诊肝阳上亢型TTH;②接受本研究治疗方案;③主观上同意全程配合研究;④耐受相应治疗。排除标准：①认知障碍;②合并其他严重病症，尤其其他颅脑疾病;③妊娠、哺乳期女性;④存在严重的感染问题;⑤同期参与其他研究。采用随机数字表法结合两组患者在性别、年龄和病程上具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男女比例16﹕24;年龄24～72岁，平均39.62±10.25岁;病程1～7年，平均3.32±0.83年。对照组中男女比例14﹕26;年龄22～70岁，平均38.72±10.03岁;病程1～9年，平均3.35±0.87年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究取得本单位伦理组织批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用单一耳穴埋籽治疗：选择神门、皮质下、交感等耳穴，先行清洁，再以王不留行籽贴压;进行耳穴埋籽宣教，嘱患者早中晚分别按压耳穴，每穴1组30次，力度以患者自觉酸胀为宜。耳穴埋籽治疗耗材每3天更换1次。

1.2.2  观察组  采用自拟平肝息风汤联合耳穴埋籽治疗：耳穴埋籽疗法同上。自拟平肝息风汤口服，组方：生石决明（先煎）、白蒺藜、蔓荆子、钩藤（后下）各30g;川芎、夜交藤、川牛膝、白芍、天麻各15g;菊花、枸杞子各10g;柴胡6g;甘草10g。煎煮取汁400ml，每日2次，晨暮温而分服。两组患者疗程均为1个月。

1.3  观察指标

（1）头痛综合评分：内含头痛持续时间，不足2h计1分，2～12h计2分，12～24h计3分，超过24h计4分;发作频率，一个月内发作不足5次计1分，6～10次计2分，11～15次计3分，超过15次计4分;头痛程度，视觉模拟疼痛评分， 1～10分，分值越高头痛越严重。满分18分，分值越高表示头痛情况改善越不理想[2]。

（2）情绪状态：根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）得分对患者治疗前后情绪状态改善情况进行评估。SAS、SDS均内含20个小条目，满分100，分值越低，表示对应情况状态改善越理想[3]。

（3）生活质量：分日间生活质量与夜间生活质量进行全面评估。日间生活质量采用生活质量量表（SF-36）评分，其内含躯体疼痛、生理功能、心理功能等共8个维度，各维度满分100;取最后均值为最终得分，分值越高，表示患者日间生活质量改善越理想。夜间生活质量采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分，其内含睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间等共7个维度，满分21分;最后分值越低，表示患者夜間生活质量改善越理想[4]。

（4）用药不良反应情况。

1.4  统计学处理

采用SPSS21.0软件处理所得数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者头痛综合评分比较

治疗前两组头痛综合评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组头痛综合评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。

2.2  两组患者情绪状态比较

治疗前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

2.3  两组患者生活质量比较

治疗前两组SF-36、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SF-36评分高于对照组，PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  观察组用药不良反应

两组均未见不良反应发生。

3  讨论

学者们认为，TTH的发病机制由长期的压力与药物因素、精神因素而引起。当人体颅周肌肉筋膜受到各种因素的影响，导致长久刺激，会引发中枢痛觉神经敏感化，并激活交感神经通路，内源性去甲肾上腺素浓度升高，最终导致各类TTH症状的发生[5]。常规西药如文拉法辛等长期使用下，患者存在较高的不良反应，甚至会产生药物依赖。中医治疗TTH效果卓然，临床大量循证医学认为，TTH已成为中医优势病种之一。

中医学认为TTH属“头痛”“脑风”等范畴。肝阳上亢型TTH的发病机制，多是由于患者自身肝肾阴亏，失潜阳之能，导致肝阳长期亢逆。而一旦长期情志失调，气火攻内而郁结，将进一步耗损阴液，而不能制阳，肝阳上亢。故针对肝阳上亢型TTH的治疗，主张滋阴潜阳、平肝息风之策[6]。本文自拟平肝息风汤，联合传统耳穴埋籽疗法，取得了理想疗效。本研究结果显示，治疗后观察组头痛综合评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，说明自拟平肝息风汤联合传统耳穴埋籽疗法在肝阳上亢型TTH的症状改善、生活质量重建方面有积极意义。且观察组无不良反应发生，说明自拟平肝息风汤的安全性较高。究其原因，耳穴埋籽取穴神门可镇静，皮质下可对大脑皮层抑制与兴奋功能进行调节，交感可扩血管，营养神经。自拟平肝息风汤中钩藤、天麻共为君药，具熄风平肝之能;合用石决明可平肝潜阳，川牛膝引血下行，伍以川芎止痛祛风，共为臣药助君熄风平肝、止痛症;枸杞补肾益肝，白芍柔肝养血，白蒺藜抑肝阳散郁结，夜交藤安神宁心，蔓荆子疏风散热，菊花清肝火散风热，柴胡疏肝解郁，以上皆为佐药;使药甘草调和诸药。合则奏平肝熄风、疏肝解郁、养血止痛之功，联合耳穴埋籽疗法，整体疗效表现更佳。

综上，自拟平肝息风汤联合耳穴埋籽治疗肝阳上亢型TTH能够显著缓解患者头痛症状，重建患者生活质量，且整个治疗过程安全、理想，值得临床推广。

4  参考文献

[1] 裘辉，张丽萍，章正祥，等.裘昌林教授从肝论治紧张型头痛经验探析[J].浙江中医药大学学报，2020，44（6）：533-536.

[2] 宁华.平肝熄风汤联合穴位注射治疗肝阳上亢型眩晕的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（33）：130-131.

[3] 付国静，刘少姣，梁晓，等.紧张型頭痛中医证候分布规律的文献研究[J].现代中医临床，2020，27（4）：25-30.

[4] 裴丰，胡玮佳，毛昳楠，等.耳穴刺络法联合艾灸治疗慢性紧张型头痛疗效观察及对精神症状的影响[J].上海针灸杂志，2021，40（9）：1075-1080.

[5] 刘豆豆，雷琦，杨谦，等.紧张型头痛发病机制的研究进展[J].中国医刊，2019，54（1）：19-23.

[6] 黄炜晶.自拟中药汤剂联合西药治疗紧张型头痛疗效和不良反应分析[J].中国保健营养，2020，30（7）：272-273.

[2021-12-21收稿]