别让腿上的“小蚯蚓”变成“大蟒蛇”

江晨

张鸿坤  浙江大学医学院附属第一医院血管外科主任、教授、主任医師、博士研究生导师，任中华医学会外科分会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常务委员、浙江省医学会血管外科分会主任委员、浙江省医师协会血管外科医师分会会长、浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员等。擅长各类血管疾病的诊治，尤其是复杂主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉和下肢动脉疾病、下肢静脉曲张的微创治疗。

门诊时间：周二上午（庆春院区）、周五上午（总部一期）

下肢静脉曲张是血管外科的一种常见疾病，它最直观的表现是腿上出现蜿蜒迂曲的静脉，仿佛“蚯蚓爬上腿”。目前，虽然静脉曲张的发病率逐年升高，但患者的就诊率却不高，很多人认为静脉曲张不严重、不致命，不用治疗也无大碍。但事实是，如果静脉曲张没能得到及时、有效的治疗，它会从起初的“不痛不痒”，发展至静脉炎、色素沉着甚至是下肢溃烂，当腿上的“小蚯蚓”变成“大蟒蛇”时，就已经错过最佳的治疗时机了。

下肢静脉曲张是下肢静脉在长期高压的情况下出现的血管异常鼓起和扭曲，这也就是人们常说的“青筋暴起”“蚯蚓腿”。这是一种进展性的疾病，越往后进展越快，而且可导致一些常见的并发症。如果患者的下肢皮肤出现营养障碍性改变，如淤积性皮炎、色素沉着、皮肤增厚等，还会导致皮肤瘙痒，此时如果不及时就诊，就容易给下肢的破溃出血埋下隐患，患者可能因此出现失血性休克，引发生命危险。

当下肢静脉压力过高时，除了可引起最直观的静脉外形的改变外，还会导致血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢废物渗出至皮下组织，再加上局部组织缺氧营养不良，患者就会出现下肢酸痛不适、水肿、皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等症状。随着病情的进展，曲张静脉上方的皮肤会变薄，逐渐失去防御能力，如此一来，静脉周围的脂肪等软组织会因营养不良发生硬化，血管失去弹性组织的保护就容易受到损害。

在疾病后期，患者会发生难以愈合的皮肤溃疡，也就是老百姓常说的“老烂腿”，严重影响生活质量。如果静脉曲张长期不控制，静脉血液则会在下肢深静脉血管内凝结，形成深静脉血栓，血栓随时可能脱落并顺着静脉流至心脏，再从心脏流入肺动脉，引发肺栓塞。可见，下肢静脉曲张可不只是腿上的“小毛病”，不及时控制，它的危害遍及全身。

 静脉曲张，一旦发生不可逆转

下肢静脉曲张的发生是由于血管的静脉瓣膜出现了问题，失去了“单向阀门”的作用，这样下肢的血液回流就会出现障碍。随着年龄增长，我们的静脉也会出现异常扩张，导致静脉曲张，除了年龄因素外，下肢静脉曲张还可能与遗传、先天性静脉壁薄弱、静脉瓣发育等因素有关，此外也与一些不良的行为习惯，如久站、久坐、长期跷二郎腿或盘腿有关，慢性咳嗽、便秘、肥胖、肿瘤、妊娠等因素也可能是静脉曲张的诱因。

需要强调的是，静脉曲张一旦发生不可逆转，保守治疗很难将其根治，如果已经出现皮炎、色素沉着、静脉炎、血栓等情况，需要尽快接受手术治疗，以免造成无法挽回的后果。

对下肢静脉曲张患者而言，除了及时就医外，还应走出错误养生的误区，首先要少泡脚、远离推拿。

热水泡脚是很多人的养生习惯，但并不适合下肢静脉曲张患者。热水泡脚会局部增加血流量，由于患者静脉血的回流速度并没有得到改善，这样反而加重了静脉血回流的负担，增加了静脉压力，导致症状更加明显。而且有严重静脉曲张、静脉血栓的人，对温度的感知相对较弱，容易因水温过高而造成烫伤，因此要格外小心。

推拿、按摩易挫伤浅表曲张的静脉血管，诱发血栓，引起血栓性静脉炎或更严重的肺栓塞，下肢静脉曲张患者千万不要盲目接受推拿。

生活中，可以通过科学的生活方式和必要的预防措施来远离下肢静脉曲张：

（1）多活动小腿肌肉，避免久坐、久站。久坐时双腿要平行，不要跷二郎腿和盘腿，每隔40分钟起身活动一下;长时间站立时每隔15～20分钟交换一下支撑腿，过一段时间应做踮脚、抬腿动作数次。

（2）保持正常的体重，多吃富含膳食纤维的食物和水果，防止便秘，日常生活中不要过久地提重物。

（3）每天快走15分钟以上可有效改善症状。快速行走时，小腿肌肉的运动量加大，有利于静脉回流。

（4）因职业原因需要长期行走或站立的人群，可遵医嘱在工作时穿戴医用弹力袜。

（编辑    杨小龙）