疫情防控模式下消化道息肉日间手术的安全管理

徐 晓,张 禹,程太钢

徐晓,程太钢,浙江新安国际医院消化内科 浙江省嘉兴市 314000

张禹,太原钢铁(集团)有限公司总医院消化内科 山西省太原市030003

0 引言

2019-12开始发生了多起新型冠状病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)感染的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)病例.呼吸道飞沫和接触传播是此次冠状病毒的主要传播途径,目前已经发现传播途径也可能包括气溶胶、消化道传播.消化内镜的诊疗过程中容易出现携带病原体的飞沫或气溶胶扩散,是院内感染的高危传播途径.如何做到防患于未然,尽量减少人员聚集,在满足患者各种医疗需求和保证疗效的同时,缩短患者就诊时间,降低院内“交叉感染”概率,日间手术是一种比较好的模式.日间手术是指患者接受手术并在同一工作日出院的手术方式,需要选择有一定适应症的患者,按照诊疗方案,在48 h内完成住院、术前评估、手术和术后恢复的过程.日间手术已在全球发展了多年,虽然我们医院开展的时间不长,但日间手术具有“提高手术质量和数量”、“为患者省钱”的优势,医院越来越重视日间手术.本研究对我们医院在疫情防控下接受胃肠息肉切除术的日间手术住院患者进行安全性进行评价.

1 术前就诊管理

1.1 疫情下日间手术患者选择标准 门诊医师除对消化道息肉日间手术入院患者进行甄选.消化道息肉日间手术标准:(1)胃肠镜检查提示有消化道息肉;(2)息肉数量≤10枚,小于15 mm;(3)除外严重心肺疾患、急性脑梗、心梗患者.要注意排查:(1)患者有无新冠肺炎的典型症状,是否有流行病学史;(2)注意检查是否有近期出境经历,是否有与境外至中国的人员的接触史.排除境外输入病例导致患病的可能性;(3)排查国内中、高风险地区人员接触史.

1.2 门诊流调 疫情下,患者就诊时,先进行测体温、检查健康码、行程码,再由医生在门诊指导患者及家属填写“中华医学会消化内镜学分会”推荐的新型冠状病毒肺炎准入筛查表.

1.3 规范入院流程 日间手术流程:门诊挂号,门诊医生检查,确认是否入院行日间手术,术前检查,开住院证,办理入院缴费,院前肠道准备,住院,术前数据采集及签署各项知情同意书,手术,术后宣教,并在(24-48) h内出院.门诊医师开具入院证前,要掌握新冠肺炎的临床表现和流行病学特点,进行相关的术前检查,如血常规、胸部X线或胸部CT、新型冠状病毒核酸检测等,进一步排查新冠肺炎.

2 入院后管理

2.1 患者管理 患者需要有健康绿码,无发热和呼吸道等症状,患者行新型冠状病毒核酸检测+胸片或肺部CT检查;住院期间,患者须规范佩戴口罩,一律不得请假外出;病区实行24 h门禁管理,严格限制探视,提倡网络视频探视或手机电话探视;患者饮食由医院食堂提供.入院后由主管医生或责任护士再次指导患者及家属填写“中华医学会消化内镜学分会”推荐的新型冠状病毒肺炎准入筛查表,进行新冠肺炎流行病学筛查.

2.2 陪护管理 实现人员固定,限1人陪护.陪护人员须持有健康绿码,省外(除疫区)陪护人员,按各地行政管理部门防疫要求,新型冠状病毒流行病学筛查为阴性;无发热和呼吸道症状.如需进行健康观察者不能留陪.陪护在原则上不出医院;必须规范佩戴口罩,注意手卫生,接触公共物品后要正确洗手;每日监测一次体温,当体温＞37.3 ℃不得陪护,体温＞37.5 ℃护送至发热门诊就诊;建议在食堂用餐,禁止订外卖.责任护士每天对陪护人员的体温及健康情况进行评估与登记.

2.3 医护人员管理 医院员工只要离开本市前,需要在钉钉办公自动化系统(office automation,OA)审批流程中申请及审批,回单位后按各地行政管理部门防疫要求上班、健康观察或隔离,以及核酸检测;每日在钉钉系统内上报体温及健康状态.医务人员在诊疗过程中均应保证正确佩戴医用口罩,接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时,按标准预防加戴乳胶手套.医护人员应注意手卫生.

2.4 内镜室环境监管 环境监测仍是重中之重,所以,内镜中心依据国家规范对内镜室环境清洁消毒指引要求,对防控要求严格落实.按规范要求,对物体表面、地面、空气等落实消毒管理,诊室每天开窗通风,紫外线灯照射或空消机按要求进行室内及物表的消毒,医院每周对医务人员及物体表面进行病毒核酸检测,确保安全.

2.5 病房管理 病区设置门禁,严格执行无陪侍证禁止进入病区,禁止探视.病区包括日间病房,设置缓冲区,核酸结果尚未回报者,先进入缓冲区,如果患者及家属核酸结果为阴性,且无鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道症状、腹泻等消化道症状,可直接进入普通病房,如果患者及家属未携带核酸结果,或患者核酸结果阴性,但有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、结膜炎、肌痛、腹泻等症状的,先进入缓冲病房.病房要严格消毒,日间手术病房在患者术后返回病房时应再次消毒.医、护查房时,接触不同患者前后均应进行手消毒.患者出院后应尽快更换床单、被罩,并对日间病房进行消毒.住院期间告知患者及陪护人员不要到其他病房“串门”.

2.6 应急预案 在分诊或收入院后患者或家属健康码突然变成黄码或红码时,将患者隔离至缓冲病房,立即上报科室主任,并报告院感科及市疾控相关部门,限制科室内人员流动,穿戴隔离衣,再次向黄码或红码人员进行流行病学史调查,测体温,集中隔离,医学观察.指定一名医务人员,一级防护,再次留取核酸检测,送至医院核酸检测实验室.应急预案见图1.

图1 应急预案.

3 手术延伸服务

3.1 术前术后宣教 患者门诊开具住院证后,扫码入群,进行如何清洁肠道、降压药物服药情况等术前健康宣教,住院后进行手术后的注意事项、饮食、活动等的健康宣教,出院后,有情况可以随时网上咨询,避免聚集及交叉感染.如果一旦有相关症状出现,可以立即在家隔离,避免传播他人.

3.2 术后追踪 出院后患者病理情况,复查时间均可提供网上和患者及家属进行交流,避免患者多次至医院,同样避免患者聚集及交叉感染.

4 小结及体会

新冠肺炎在全球范围内流行,世界各地的医务人员都面对这场艰难的战斗,科学家们在不断地尝试寻找抗病毒疫苗,不断地丰富对新冠肺炎病毒的认识,前方的道路还是很曲折漫长的,我们现在处于疫情防控的常态化下,如何进一步满足患者就医需求,并加速患者术后康复,缩短住院时间,减少患者聚集,我们认为日间手术是很重要的一种方式,我们按照制定的流程对日间手术患者进行筛选、评估、住院、手术、出院随访.具体流程见图2.

图2 疫情下消化道息肉日间手术流程.

日间手术具有住院时间短、恢复快和成本低、医疗资源使用率高等特点,越来越被更多的临床医生和患者认可.在当前疫情防控下,可以明显减少患者和家属在医院等高危场合的聚集和流动,缩短住院天数,提高病床周转率,减少人员接触,确保医疗服务正常开展.

患者出院后的随访工作非常重要,尤其是出院后1周、2周、1月,随访内容根据新冠肺炎的临床特点,除询问相关消化道情况外,可以询问患者是否有发热、干咳、咽痛等其他典型症状.一旦出院患者成为疑似病例,需要对与患者密切接触的医护人员进行及时的隔离和核酸检测.在疫情防控期间,我们科室消化道息肉日间手术的医疗及护理服务质量未受影响,出院后,患者满意度调查在98%以上.我们医院自2019年开始消化道息肉日间手术治疗,2020-02/2021-06,共完成手术2000余例,较疫情发生前,病例数并无明显减少,且无1例新冠肺炎疑似病例发生,这也充分证明了在疫情防控常态化下,消化道息肉日间手术是有效的和安全的.