基于OBE理念的混合式教学模式在健康评估课程中的应用

王璋琳 吴玉红 张珊珊 王凤霞

[摘           要]  基于OBE理念的混合式教學，在健康评估课程建设中突出学生在学习中的主体地位，改革课程目标、教学内容、教学设计、考核体系，旨在提高教学质量，为护理学专业人才的培养提供依据。

[关    键   词]  OBE理念;混合式教学;健康评估;护理教育

[中图分类号]  G642                   [文献标志码]  A                 [文章编号]  2096-0603（2022）03-0037-03

健康评估课程目标在于培养学生以整体护理的理念为指导，收集、整理和分析资料，确定病人的护理诊断、监测病情变化和预测疾病进展的能力，评判护理效果[1]。我国自20世纪80年代初开设高等护理教育以来，护生健康评估能力的培养与提高一直是高等护理教育工作的重点[2]。成果导向教育（Outcomes Based Education）是一种先进的教育教学理念，注重学生学习成果[3]。在成果导向教育（OBE）中，教师从知识的讲授者转变为教学过程的组织者和引导者，以学生为主体，对课程的设置则是根据成果为导向，强调教学方法、设计、评价以及课程内容之间的相匹配度[4，5]。目前，OBE理念广泛应用于国家执业医师资格考试及医学本科院校的临床课程专业实践能力考核及毕业考核中，起到了很好的效果[6]。混合式教学模式是在现代信息技术的基础上，把传统课堂教学和网络学习结合在一起，具有学习资源多样化、学习方式个性化、教学效率较高的特点，可提高学生的学习积极性和自主性[7]。因此，OBE教育模式与混合式教学在培养学生目标上是一致的。本文以健康评估课程为例，引用OBE教育理念制定课程目标，采用混合式教学方法实施课程改革，提高课程教学质量，以适应新时代对护理专业人才的需求。

一、对象和方法

（一）研究对象

采用方便抽样方法选取我校护理学专业本科学生为研究对象。纳入标准：高考录取;排除标准：专升本学生。2019级1班59人作为对照组，2019级2班57人作为研究组。两组性别、年龄、已学课程成绩比较无统计学差异（P<0.05）。

（二）教学方法

1.以OBE理念构建健康评估教学目标

OBE教育理念强调以学生学习产出为最终目的，因此教学目标要符合护理学专业人才需求。通过问卷和访谈对医院和毕业生展开调查，结合国家政策了解社会对护理学专业的人才需求，结合学生的学习情况，预期学习成果并制定相应的课程目标[8，9]。课程教学目标为实现学生专业知识与技能的提升，综合能力的培养，使学生养成理论与实践相结合的职业习惯，满足护理学人才的培养需求。

2.OBE理念健康评估混合式教学设计

本课程依托超星泛雅教学平台，教学团队从2018年开始建设，2019年成为校级精品在线课程。根据国家的信息化教学的要求、健康评估教学需求和学生实际情况，逐渐搭建了多元化的健康评估混合式教学平台。线上平台包括学习资源、作业活动、互动板块等内容，满足多元化的教学需求。对健康评估课程内容进行模块化教学设计，系统化进行教学内容的整合和调整，在理论教学中以问诊、体格检查、心理社会评估、辅助检查的编排顺序进行递进式教学设计，各部分教学内容分系统进行教学设计，使课程教学内容与前期的医学基础课程和后续的护理专业课程形式上保持一致，并将护理临床思维能力和护理病历的书写融入各模块教学中，形成以特定主题为核心的模块化教学。

（1）课前

课前一周通过网络平台发放课程导学案，布置预习项目，让学生通过学习平台上教学团队录制的微课及相关学习材料，指导学生进行预习。学生通过小组的方式完成预习任务和作业，并在平台讨论区将预习中的问题反馈给教师，教师通过预习作业了解学生的学习情况，并适当调整课上教学内容。

（2）课中

教学过程根据不同的教学内容选择多样化的教学方法。学生还没有接触临床，综合应用能力欠缺。因此在学习问诊时，结合案例创设的临床护理评估情景，给予问诊提纲，学生分组进行，模拟护士、患者及家属等，并录制问诊视频。根据学生录制的问诊视频展开教学，其他小组对其问诊过程进行讨论和点评，共享学习成果，促进学生间的合作和沟通，教师最后归纳总结并讲解问诊中需要注意的方法和技巧。症状的发生机制、心电图的产生机制等一些难点的讲解，可利用视频、动画、图片讲授帮助学生理解。健康评估涉及先前学过的医学基础知识，教师以视频或是文字形式归纳，让学生课前预习和巩固，帮助学生在新知识和原有知识间建立联系，把知识点建成知识网络，课上更容易理解和学习，增强学生的学习信心。课堂上通过投票、选人、抢答、主题讨论等课堂活动提高学生的参与度。健康评估的内容比较抽象，可编制顺口溜、口诀记忆。在教学过程中注重德育元素的融入，利用专业知识中的德育元素，实现专业课与德育的有机融合[10]。如通过奥地利医生奥恩布鲁格发明“叩诊”案例引出叩诊方法的由来，让学生明白在临床中要善于发现和解决问题，发扬在实践中的创新精神。实践教学要贴近临床，通过理实一体化教学模式，做中学、学中做，将动手操作的实践能力贯穿于课程全程，并注重人文素养在实训课中的体现。实训课上教师案例导入，通过情景模拟将单纯的技能实训转化成综合性实训项目。学生分小组观看操作视频结合模型进行分组讨论和练习。教师随机选取小组进行示教，由教师与学生对练习内容予以点评，指出操作中的不足，教师进行总结，最后根据点评的结果进行练习。在练习中实施小导师制，实训操作好的学生作为小导师，对其他同学进行指导，树立榜样，同学之间互相学习，激发学生的学习潜力[11]。课下开放实训室练习，通过手机拍摄操作视频上传到网络平台，由老师和学生共同评阅打分，督促学生课下练习强化操作。

（3）课后

课后根据教学内容通过网络平台发布作业，作业形式多样化，如习题，思维导图等。还布置创新型的课程大作业，如撰写模拟问诊剧本、健康教育计划等，培养学生的综合能力。结合临床见习，撰写一份问诊的模拟剧本给予学生具体的临床案例，让学生进行问诊、体格检查、心理社会评估、辅助检查，最后把上述内容以护理病历的形式呈现，培养学生临床思维能力。

3.采用多元化考核评价方式

传统的评价方式是终结性考核，对学生的综合能力的评定有一定的局限性。本课程遵循OBE理念构建考核评价体系，强化执行考核考评机制，提倡多元化考核并存，因此本课程采用过程性+总结性考核（详见表1）。在考核中强调学生参与到考核评价中，学生互评通过网络平台记录。实训考核通过创设临床真实情境，客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination，OSCE），考查学生综合应用能力和人文意识[12]。教师通过跟踪过程性考核的成绩，督促学生学习，并对教学进行改进。通过多元化的考核，落实学生的学习情况，巩固知识学习和技能的训练，切实提高学生自主学习能力，真正实现以考促学的目的。

（三）效果评价

1.学习成绩

学生成绩分为五个等级：优秀（>90）、良好（80～90）、中等（70～80）、及格（60～70）、不及格（<60）。

2.评判性思维能力

采用彭美慈[13]等修订的中文版加利福利亚评判性思维倾向问卷（CTDI-CV），包括7种态度倾向：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度。每种态度倾向包含10个条目，共70个条目，计分为1～6分，对应每个条目从“非常不赞同”到“非常赞同”，总分70～420分。

（四）统计学处理

采用SPSS21.0软件分析，计量资料采表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生成绩比较

教改后研究组和对照组的成绩比较，研究组成绩高于对照班，有统计学差异（P<0.05），见表2。

（二）两组学生评判性思维能力得分比较

教改后研究组和对照组的评判性思维能力得分比较，研究组得分高于对照班，有统计学差异（P<0.05），见表3。

三、讨论

教改后研究组的各项考核得分均高于对照组（P<0.05），说明基于OBE理念的混合式教学模式提高了健康评估教学效果。健康评估课程涉及多学科，专业性强，知识点多、难、散，内容抽象[14]。而传统教学注重知识的讲授，教学形式单一，没有把各章节知识联系在一起，只注重学生对知识的记忆，学生学习效果不好。把OBE理念引入健康评估课程中，结合混合式教学模式，整合优质教学资源，通过多元化的教学方法，精心设计紧密联系课前、课中、课后三个环节，把学习延续到课堂之外，促进知识的内化。借助信息化技术，学生打破学习的时间、空间，学生随时随地自由选择进行学习，符合当代大学生的学习特点和规律，充分调动学生的积极性和自主能动性，学生的成绩得到更好的提高。在此过程中，能有效帮助学生逐步深入理解课程内容的重点和难点，巩固知识，提升学生的专业能力，使学生学习的深度和广度不断延展。教改后研究组的评判性思维能力各维度和总得分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。健康评估课程要求学生要有较高的学生临床思维能力，学生只是学习了医学基础课程，学习本课程时学生尚未接触临床，本专业有文科生和理科生，部分学生独立思考的能力学生存在理解困难，对临床护理工作缺乏整体认识，不利于学生系统整体观的形成和护理临床思维的培养[15]。以OBE理念进行教学设计，强化教学过程中学生的参与度，注重各章节知识间的内在联系及综合应用，帮助学生拓展护理思维路径，借助小组讨论、情景模拟等实现护理临床思维与理论知识的有机融合与同步构建，提高学生评判性思维能力，学生在学习中获得满足感和成就感，增强学生的学习兴趣，学生对教学满意度高。而且该模式让学生能形成主动学习的习惯，潜移默化地培养职业价值和社会责任、创新能力也在训练中得以锻炼。OBE理念下健康评估混合式教学改革还需要进一步结合学生学情以及专业发展，不断改进和提高教学质量，以适应新时代对护理专业人才的需求。

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◎编輯 张 慧