MSCT联合MSCTP技术在肝硬化门静脉高压症术前诊断中的应用价值

莫彩建，翁建辉，陈金水，温中炎

肇庆市第一人民医院放射影像科，广东 肇庆 526000

门静脉高压症是由多种因素引起的、以门静脉系统血流动力学异常为表现的临床综合征，其中肝硬化是导致门静脉高压症的最常见原因[1-2]。多层螺旋CT门静脉成像(MTCTP)作为目前诊断肝硬化门脉高压的常见影像学手段，不仅能够清晰显示门静脉及侧支血管的直径、走向和分布等，同时还能够发现黏膜下、食管、胃周静脉曲张，对于评价肝硬化程度以及门脉高压具有重要的临床应用价值[3]。此外，利用多层螺旋CT(MSCT)测量的肝脏体积，也能够在一定程度上体现肝硬化以及门脉高压的严重程度，从而为其临床诊断提供参考[4]。本研究对不同程度肝硬化门静脉高压患者的MSCTP、MSCT检查结果进行回顾性分析，旨在探讨MSCT联合MSCTP技术在肝硬化门静脉高压症术前诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2020年9月肇庆市第一人民医院进行肝脏手术治疗的87例肝硬化门静脉高压症患者作为观察组。纳入标准：①所有患者经术后病理学检查均明确诊断为肝硬化；②术前顺利完成MSCTP、MSCT检查，资料完整齐全。排除标准：①对碘剂过敏及有其他对比剂禁忌证；②入院前有内镜下静脉曲张套扎术或硬化剂、组织胶注射治疗史者；③无脾切除术、部分食管、胃部切除、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等断流、分流手术治疗史者；④心、肺、肾功能不全者；⑤凝血机制障碍引发的消化道出血者。采用Child-Pugh分级对观察组患者进行分组，其中A级41例，B级27例，C级19例。另选择同期在我院行MSCT、MSCTP检查的50例健康体检者作为对照组。观察组中男性51例，女性36例；年龄29～76岁，平均(51.76±10.75)岁；乙型肝炎肝硬化43例，丙型肝炎肝硬化19例，酒精性肝硬化11例，药物性肝硬化6例，自身免疫性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化3例。对照组中男性29例，女性21例；年龄28～74岁，平均(51.58±10.51)岁。两组受检者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法 采用GE Light Speed 64层螺旋CT进行扫描。检查前禁食6～8 h，检查前30 min口服温开水600～1 000 mL以保证胃肠道充盈。患者取仰卧位进行扫描，扫描范围从膈顶至髂骨翼上缘水平。常规平扫后经肘静脉采用高压注射器注射碘海醇(300 mgI/mL)，注射速度为3.0～3.5 mL/s，注射剂量为1.5 mL/kg，注射总剂量控制在80～100 mL。肝动脉期启动阈值设定为150 HU，在门静脉期在动脉期结束后20 s开始扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距0.984，X线管旋转速度0.5 s/r，重组层厚1.25 mm，重建间隔0.62 mm。

1.3 图像处理 将采集的所有图像传输至GE ADW4.3工作站，采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积显示(VR)等后处理技术对门静脉系统和曲张的食管胃静脉进行重建。由两名经验丰富的影像科医师负责对后期图像进行观察和测量，依次测量两组受检者门静脉主干(MPV)、脾静脉(SPV)、肝内门静脉左支(IHLPV)、肝内门静脉右支(IHRPV)直径。MPV直径取门静脉主干中点进行测量，SPV直径取汇入门静脉前2 cm处测量，IHLPV、IHRPV直径均取距离门静脉主干1.0 cm处测量[5]。测量观察组患者的门静脉高压症侧支循环情况，包括胃左静脉(LGV)直径和食管下静脉曲张断面数量。采用ADW4.4图像后处理工作站测量观察组患者的肝脏容积，由膈顶至肝下缘逐层勾画肝叶轮廓，避开下腔静脉和胆囊，同时去除肝裂间脂肪、胆囊以及肝内较大血管，所选区域阈值30～300 HU，由软件自动计算肝脏体积。

1.4 观察指标 (1)比较两组受检者的门静脉直径；(2)比较不同肝功能分级患者的门静脉直径；(3)比较不同肝功能分级患者的门静脉高压症侧支循环指标；(4)比较不同肝功能分级患者的肝脏体积。

1.5 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，多组间数据比较采用方差分析，两组间数据比较采用两独立样本t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的门静脉直径比较 观察组患者的MPV、SPV、IHLPV和IHRPV直径明显长于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。图1可见观察组患者肝硬化后的门静脉主干及各级分支明显增粗，细小分支减少、闭塞，脾动脉有瘤状扩张性改变；图2可见对照组的肝内门静脉分支清晰。

表1 两组受检者的门静脉直径比较(mm，±s)

表1 两组受检者的门静脉直径比较(mm，±s)

组别观察组对照组t值P值例数87 50 MPV 18.24±4.13 11.35±2.62 10.622 9 0.001 SPV 14.29±3.55 9.03±1.84 9.741 6 0.001 IHLPV 13.71±3.03 9.22±1.76 9.581 3 0.001 IHRPV 13.84±3.16 9.16±1.69 9.695 7 0.001

图1 肝硬化门静脉高压症患者的门静脉系图像

图2 健康体检者的门静脉系图像

2.2 不同肝功能分级患者的门静脉直径比较 随着肝功能分级的增加，观察组患者的MPV、SPV、IHLPV和IHRPV直径明显增大，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同肝功能分级患者门静脉直径比较(mm，±s)

表2 不同肝功能分级患者门静脉直径比较(mm，±s)

注：与A级相比，a P＜0.05；与B级相比，b P＜0.05。

Child-Pugh分级A级B级C级F值P值例数41 27 19 MPV 16.76±2.46 18.59±3.03a 21.02±3.67ab 13.93 0.001 SPV 13.03±2.23 15.22±2.86a 16.84±3.09ab 14.86 0.001 IHLPV 13.12±2.64 14.03±2.88a 15.88±3.11ab 6.21 0.003 IHRPV 13.42±2.65 14.29±3.01a 16.04±3.46ab 6.21 0.008

2.3 不同肝功能分级患者的门静脉高压症侧支循环指标比较 随着肝功能分级的增加，观察组患者lGV直径、食管下静脉曲张断面数量明显增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同肝功能分级患者门静脉高压症侧支循环指标比较(±s)

表3 不同肝功能分级患者门静脉高压症侧支循环指标比较(±s)

注：与A级比较，a P＜0.05；与B级比较，b P＜0.05。

Child-Pugh分级A级B级C级F值P值例数41 27 19 LGV(mm)6.22±1.67 8.13±2.02a 10.06±2.31ab 26.83 0.001食管下静脉曲张断面数(个)4.41±1.21 6.25±1.66a 7.64±1.75ab 33.51 0.001

2.4 不同肝功能分级患者的肝脏体积比较 A级、B级、C级三组患者的肝脏体积分别为(1 351.56±311.78)cm3、(1 091.46±255.13)cm3和(866.23±178.29)cm3，C级患者的肝脏体积明显小于B级、A级(t=3.315 4、6.306 0，P＜0.05)，B级患者明显小于A级(t=3.609 0，P＜0.05)，三组间比较差异均具有统计学意义(F=22.31，P＜0.05)。

3 讨论

肝硬化患者由于肝脏正常结构受损，致使肝内血管床缩小、闭塞合扭曲，血管受再生结节的挤压而出现肝脏血液循环紊乱，血液回流受阻明显，血流速度减慢，血管组织明显扩张，脾和门静脉血流量明显增加[6]，血管直径加宽，门静脉血管压力明显增加。门静脉压力的持续升高会形成广泛的门静脉侧支循环，门静脉侧支循环进一步增加了门静脉血流量，门静脉高压症并未缓解，反而促进了食管胃底静脉曲张的形成[7]。曲张静脉压力超过血管管壁弹性限度时，即可造成食管胃底静脉曲张破裂出血。

MSCTP因其扫描范围广、采集时间短、活动伪影少、空间分辨率高、图像重建迅速等优势，能够在短时间内清晰显示门静脉血管及侧支循环的解剖结构[8]。胃曲张静脉离门静脉主干较近，MSCTP在清晰显示门静脉主干的同时，还能够对扩张的LGV和累及在不同胃壁层次的曲张静脉走行、范围和引流血管进行观察[9-10]。本研究结果显示，肝硬化门静脉高压患者的MPV、SPV、IHLPV和IHRPV直径明显高于健康体检者。上述结果提示MSCTP能够有效区分肝硬化患者和健康体检者门静脉系统及侧支循环的变化。

相关研究表明，采用MSCTP测量门静脉直径及侧支循环对于评价肝硬化门静脉高压患者的肝脏受损程度和门脉高压情况具有一定临床意义[11-12]。本研究结果显示，肝功能分级越高的患者，其MPV、SPV、IHLPV、IHRPV直径以及IGV直径越大，食管下静脉曲张断面数量越多。分析原因，多种因素造成的肝细胞损伤、变性、坏死，肝细胞再生和纤维结缔组织增加，肝组织纤维化愈加严重，血管床逐渐减少、闭塞、扭曲，肝静脉、门静脉和肝动脉循环紊乱进一步加重[13]，肝功能逐渐下降，而肝纤维化加重的同时也使门静脉压力进一步加重。因此，通过MSCTP测得的门静脉直径、IGV直径和食管下静脉曲张断面数量等能够为肝脏受损程度以及食管胃底静脉曲张出血风险的预测提供依据，从而为其手术治疗的顺利实施提供参考[14]。

肝脏体积的大小直接体现了肝细胞数量的多少，因此能够对肝脏的储备功能进行定量分析和评价[15]。肝硬化门静脉高压患者的肝脏机体变化主要与肝内血流重新分布有关，发病初期肝功能相对较好，肝脏体积未见明显变化，肝左外叶尚能维持代偿功能，病情进展至中晚期，肝脏总体积明显缩小，肝左外叶无法满足肝功能代偿需要，肝脏实际体积缩小明显[16]。本研究采用MSCT对不同肝功能患者的肝脏体积进行测量，结果显示，随着肝功能分级的升高，肝硬化门静脉高压患者的肝脏体积明显缩小，与相关报道结果一致。肝脏体积与肝硬化门静脉高压患者的肝脏受损程度有关，经MSCT测得的肝脏体积能够为肝硬化门静脉高压患者的术前诊断提供参考。

综上所述，MSCT测得的门静脉系统相关指标联合MSCT测得的肝脏体积，能够较好地反映肝硬化门静脉高压症患者的门静脉高压、肝脏受损程度，可为其术前诊断提供重要依据，具有一定的临床应用价值。