眼睛受伤 警惕交感性眼炎

潘斌韬

20多年前，张大伯（化名）的右眼被铁丝扎伤，当时没有接受规范治疗，后来右眼失明了。

前阵子，张大伯觉得左眼看东西也模糊，去医院检查发现，左眼得了交感性眼炎。幸亏出现症状后及时就医，给予糖皮质激素治疗后病情稳定下来，如果拖延下去，很可能左眼的视力也保不住了。

明明是右眼受伤？为什么会影响到左眼呢？难道眼睛也会“有难同当”吗？

交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后（白内障、青光眼等内眼手术）的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。其中受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，是眼外伤中最严重的并发症之一。

交感性眼炎最早期的症状就是眼前漂浮物以及眼调节功能的丧失。

交感眼起初自觉症状轻微，临床反应为眼睛充血、眼痛、畏光、流泪、视力下降，部分患者可出现头晕、心慌、胸闷、乏力等症状。

并发症有继发性青光眼、并发性白内障，可损伤视力甚至致盲。

少数病例除了具有眼部症状外，还有全身表现，如白发、白眉、白癜风、听力障碍及脑膜刺激症状等。

交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间是受伤后4～8周，致盲率很高。

研究表明，眼睛受伤以后，好眼发生交感性眼炎的概率在0.2%～0.5%，而眼内手术（比如白内障、玻璃体切割术等）后另一只眼发生交感性眼炎的概率大约是0.01%。

随着研究加深和技术进步，交感性眼炎的发生率不断降低；但另一方面，由于目前白内障、糖尿病视网膜病变对眼内手术的需求增加，老年人发生交感性眼炎的概率又在上涨。

交感性眼炎的具体发病机制尚未完全明了。

目前普遍认为是眼外伤和内眼手术引起自身抗原暴露，触发了针对葡萄膜黑色素细胞、视网膜色素上皮细胞和光感受器细胞的迟发性过敏反应，T淋巴细胞在发病中发挥重要作用。病毒感染可能参与抗原的激活。

遗传因素亦与本病有相关性。

交感性眼炎对双眼的组织结构破坏严重，是一种危害极大的致盲性眼病，因此对该病的预防显得尤为重要。

如果遭遇眼睛外伤，一定要去医院妥善处理。首先应正确处理穿通伤口，及时取出眼内异物，修复创口，有效控制眼内炎症。如受伤眼伤口范围大，眼内容大部分已脱出，视力已完全丧失且无任何恢复希望者，应立即行眼球摘除术。对伤后眼球已萎缩、眼部炎症持续不退、刺激症状明显且无视力恢复希望者，宜行眼球摘除术。

但是，交感性眼炎的发病率极低，且通过药物治疗可使炎性反应得到完全控制，视力通常可得到一定恢复，因此眼球摘除术和眼内容摘除术并非交感性眼炎的首选预防和治疗方法，尤其在受伤眼还保留一些功能时。

对于已发生交感性眼炎的患者，眼球摘除术或眼内容物摘除术已不具备预防作用，并且视力预后无差别，因此保护眼球的完整性，使用药物治疗仍为首选方法，故不宜轻易摘除眼球。

应及时正确应用大剂量糖皮质激素，辅以抗生素和散瞳滴眼液，必要时辅以免疫抑制剂、生物调节剂等。

要注意应当长期门诊随访，切不可自行减量或停用糖皮质激素等药物。

为了预防复发，用药期间应注意药物副反应并定期检查眼压。一般应随诊3年以上。其间要每年随访一次。

一般情況下，遇到眼外伤后，医生都会竭尽所能保住患者受伤的这只眼睛，首先会考虑药物治疗，而不是武断地直接摘除眼球。且随着医疗水平的提升和技术设备的成熟运用，交感性眼炎会得到有效的治疗和控制。

但对患者来说，必须引起足够重视。千万不能以为药物治疗或手术做完就可以不管了，也不定期复查。眼睛受伤或手术后，应当时刻注意观察好眼，一旦出现侧眼红、眼疼、视物模糊等症状时，应立即就医，最好定期复查和随诊随访。

编辑/胡轶超