伤不起的狠“脚”色

郭俊

今年71岁的王大伯（化名），患2型糖尿病已有20多年，同时伴有糖尿病肾病、周围神经病变等糖尿病慢性并发症，合并有高血压、动脉粥样硬化，一直以来，王大伯都在偏远的浙南老家依靠打胰岛素和服用口服药治疗，偶尔才去医院复查监测。

半个月前，王大伯发现右侧足底、脚背变得通红肿胀并感觉疼痛；3天前，王大伯右脚第4个脚趾出现破溃，在杭州的子女将他从老家接来并送至浙江医院内分泌科就诊。

经浙江医院内分泌科黄虹医师的仔细问诊查体后，王大伯检测了末梢指尖随机血糖，血糖仪显示26 mmol/L（毫摩尔每升）。面对爆表的数值，王大伯表示自己最近放松了警惕，好几个月没有按时测过血糖。黄虹建议王大伯尽快住院治疗，并询问其近期有无头痛头晕、胸闷胸痛、心慌气促、畏寒等其他不适症状，王大伯均一概否认。

为了让患者在住院后更好地对症治疗，在等待王大伯新冠核酸检测结果的几个小时里，黄虹让患者同时做了抽血检验。没想到一个小时之后，肌钙蛋白为3.517ng/mL（纳克/毫升）的危急值出现在黄虹的门诊电脑前。肌钙蛋白小于0.0198ng/mL为正常；大于0.2 ng/mL为诊断临界值；大于0.5 ng/mL可以诊断为急性心肌梗死，王大伯的危急值，又是一个爆表值，而且，很可能是严重心梗，情况危急。

黄虹立即通知王大伯子女将其送至急诊，并通知心血管内科团队前来会诊。经检查，王大伯被诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。此时王大伯的新冠抗体结果出来了，为阴性，心血管内科医师随即为王大伯进行冠脉造影，显示三支血管病变，左冠状动脉：左主干70%狭窄，前降支弥漫性病变，管腔60% ～80%狭窄，回旋支开口90%狭窄，右冠管腔60% ～90%狭窄。好在医治及时，王大伯捡回一命。

糖尿病足作为糖尿病严重的并发症之一，它破溃迅速、创面恶臭、流脓等外部症状会给患者带来极大的心理压力和恐惧。因此糖尿病足患者常常会把主要注意力放在足部创面上，从而忽略自己身上出现的其他病症。而这些病症中较为严重的就是心脏病。

很多糖尿病足患者已经存在弥漫性血管病变，其中心脏血管一旦发生狭窄，很容易会发生心肌梗死。心梗有时表现为心绞痛，患者在极度疲惫或体力劳动时出现胸闷、胸痛，休息后症状缓解，一旦出现这些表现，强烈提示要立即到医院做相应检查。但临床上，很多糖尿病足患者却无胸闷、胸痛的表现，直到去医院检查才被诊断为心梗。

据统计，糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病率为6.4%～22.0%。黄虹解释，这主要是由于糖尿病患者传导心脏感觉的自主神经出现问题，导致疼痛信号不能及时、明确地传达入脑。这种无痛性心梗没有明显的疼痛，很容易被人忽视从而耽误救治，是最危险的，所以被称为糖尿病患者的“夺命杀手”。

黄虹介绍，其实糖尿病足患者发生急性心梗时同样有蛛丝马迹，除了非常明显的急性胸闷、胸痛外，下面是其主要症状：

●近期内出现胸部闷胀、难以透气的感觉。

●部分病人仍会出现心前区疼痛，疼痛性质随神经病变受损程度不同可出现隐痛、胀痛及压榨样剧烈疼痛。

●突然出现不明原因的阵发性呼吸困难、气短、难以平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，尤以老年人多见。

●突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发冷，甚至昏迷。

●不明原因的抽搐。

●突然出现其他部位疼痛：如牙痛、颈部疼痛、咽喉痛、背部、肩部疼痛。

如以上症状出现时，请尽快到医院就诊。

由于糖尿病引发心梗危害大，因此患者本人及家属要学会自救与急救的方法。救治心梗者需要争分夺秒，在医生到达之前，家属可采取如下急救措施：

●让患者平卧，安静休息，尽量减少搬动。

●如患者出现剧烈的胸痛，应立即让患者舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等。

●如有家用氧气机或氧气袋，可给患者吸氧。

●如患者出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰时，立即扶患者取半卧位。

●如患者要解大便，千万不要用力屏气，否则可能因加重心脏负担导致心跳骤停。

●观察患者的心率、心律、血压、呼吸频率，并记录下来。

作为糖尿病患者，预防严重并发症的发生与发展是非常重要的，所以需要定期门诊复查。此外，还要时时控制好血糖、血压、血脂等，坚持每天适当运动，控制体重，多吃对心脏有益的食物，同时戒烟戒酒。

编辑/胡轶超