局部晚期食管癌放射治疗两种固定方式的锁骨上区动度比较分析

万 宝，郇福奎，赵 宇，陈 欢，耿松松，阎 辉，张彦新

(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院 放疗科，北京 100021)

食管癌(esophageal cancer)是中国的高发恶性肿瘤之一，发病率和病死率分居第六位和第四位[1]，对于胸段食管肿瘤，锁骨上淋巴结转移的发生率14.5%[2-3]，探讨局部晚期食管癌肩锁关节在实际治疗过程中的情况尤为重要。放射治疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用[1]。近年来，随着图像引导放射治疗(image-guided radiation therapy，IGRT,简称放疗)在临床上的应用，使患者在治疗过程中的摆位误差对靶区及邻近正常器官剂量的影响降低，但靶区高剂量区和陡峭剂量梯度为优点的调强放疗对摆位误差更加依赖[4]。本研究以50例局部晚期食管癌患者的锥形束计算机断层图像(cone-beam computer tomography, CBCT)为研究对象，探讨患者锁骨上区的空间位移在CBCT食管癌调强治疗中的差异，为确定其靶区的外放范围，为改良体位固定方式提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 病例资料

收集本中心已经完成放射治疗疗程的患者50例，将患者分为胸腹平架组和颈胸一体架组各25例。其中，女10例，男40例；年龄43～ 83岁(中位数字63)；身高1.48～ 1.83米(中位数字1.68)；体质指数(BMI)16.9～29.8千克/平方米(中位数字22.0)；所有患者的卡氏评分(KPS)≥70分。

1.2 方法

1.2.1 计算机断层模拟定位机扫描和体位固定：均用热塑体膜(广州科莱瑞迪医疗器材股份有限公司)固定。摆位辅助装置选用胸腹平架(美国CIVCO放射治疗有限公司)或一体架(广州科莱瑞迪医疗器材股份有限公司)。仰卧头先进体位，手臂自然放置于身体两侧，根据患者的身高颈长调节患者的头枕位置和型号。……