1例肠吻合口瘘术后并发小肠造口周围坏死性筋膜炎患者的护理

段玉霞 周轲 孔成 刘升锋 张玲

(湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005)

回肠造口是将末端回肠提至腹壁作为排泄物的出口[1]，是预防和治疗结直肠吻合口瘘的重要手段[2]。由于手术与护理不当等多种原因，术后可能出现相应并发症，但造口周围并发坏死性筋膜炎的患者临床极为少见。坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis，NF)是一种由多种细菌入侵引起的以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染，如不及时正确处置，致死率极高[3]。NF关键的处理措施包括彻底清创及充分引流，其中负压封闭引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技术是一种公认的治疗NF等慢性难愈性复杂创面的有效方法[4]，但本例患者因其病变位置特殊，造口位于创面之中，创面范围大，且回肠造口排泄物不可控，呈稀水样便与量多等特点，在应用VSD的过程中，会面临更/诸多挑战，尤其难以维持创面的密闭性。本案例通过对造口及创面的整体评估，正确选择造口护理用品，实施精准的造口防漏技术，使VSD成功应用于造口周围复杂创面上，并取得了良好效果。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，64岁，因前列腺癌术后并发低位肠梗阻1个月于2019年8月11日由泌尿外科转入我科。经保守治疗2 d后，梗阻症状无缓解，于8月13日行肠粘连松解与肠切除肠吻合术，术后出现吻合口瘘，当日在急诊全麻下行回肠末端双腔造口和腹腔冲洗引流术。造口术后第3天造口周围皮肤出现部分紫红、红肿、皮温高与疼痛剧烈；术后第5天，局部组织进一步变黑及坏死，红肿区域迅速扩大；……