更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗小儿传染性单核细胞增多症的效果分析

王 璇，姚燕娜

（西安市高陵区妇幼保健院，陕西 西安 710200）

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是儿童较为常见的一种传染病。此病多由EB病毒感染所致。经口密切接触（如亲吻小儿、咀嚼食物喂食小儿等）是此病的主要传播途径。此病患儿的临床表现主要为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大、咽峡炎等[1]。目前临床上对传染性单核细胞增多症患儿主要是进行对症治疗。抗病毒治疗方案在治疗该病中的应用价值尚存有争议[2]。研究指出，采用更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症能取得一定的疗效[3]。丙种球蛋白是从健康人血浆中提取出的一种免疫球蛋白制剂。本文主要是探讨用更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗小儿传染性单核细胞增多症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月我院收治的60例传染性单核细胞增多症患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合传染性单核细胞增多症的诊断标准；年龄为1～14岁；进行EB病毒抗体检测的结果呈阳性；其监护人知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：由其他疾病引起的发热；存在免疫功能缺陷；近半年内使用过更昔洛韦或其他抗病毒药物；需要长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗；对本研究中所用的药物过敏。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患儿30例。在对照组患儿中，有男17例，女13例；其年龄为1～11岁，平均年龄为（6.7±1.5）岁。在观察组患儿中，有男16例，女14例；其年龄为1～12岁，平均年龄为（6.9±1.6）岁。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用更昔洛韦（商品名：更迈欣；生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20 045826；规格：0.25 g/瓶）对对照组患儿进行治疗，其用法是：静脉滴注，每次用药5～10 mg/kg（用100 mL浓度为10%的葡萄糖注射液稀释），每天用药1次，共用药7 d。用更昔洛韦（其药品信息及用法同上）联合丙种球蛋白对观察组患儿进行治疗。丙种球蛋白（商品名：双林；生产厂家：广东双林生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20 003024；规格：10 g:50 mL/瓶）的用法是：静脉滴注，每次用药400 mg/kg（用100 mL浓度为5%的葡萄糖注射液稀释），每天用药1次，共用药7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患儿的临床疗效、用药后发生不良反应的情况及治疗后退热的时间、肝脾肿大消退的时间、咽峡炎症状消失的时间和颈部淋巴结肿大消退的时间。用显效、有效、无效评估患儿的疗效。显效：治疗后患儿的发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状和体征基本消失，其各项实验室指标均明显改善。有效：治疗后患儿的发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状和体征明显减轻，其各项实验室指标均有所改善。无效：治疗后患儿的临床疗效未达到上述标准。治疗前后，比较两组患儿血清谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）的水平及白细胞（white blood cell，WBC）计数。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿临床症状及体征改善时间的比较

治疗后，观察组患儿退热的时间、肝脾肿大消退的时间、咽峡炎症状消失的时间和颈部淋巴结肿大消退的时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患儿临床症状及体征改善时间的比较（d，）

表1 治疗后两组患儿临床症状及体征改善时间的比较（d，）

2.2 两组患儿临床疗效的比较

对照组患儿治疗的总有效率为66.7%，观察组患儿治疗的总有效率为93.3%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿临床疗效的比较

2.3 治疗前后两组患儿各项实验室指标的比较

治疗前，两组患儿血清ALT、AST的水平及WBC计数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿血清ALT、AST的水平和WBC计数均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿血清ALT、AST的水平和WBC计数均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患儿各项实验室指标的比较（）

表3 治疗前后两组患儿各项实验室指标的比较（）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

2.4 用药后两组患儿不良反应发生率的比较

用药后，对照组患儿不良反应的发生率为16.7%，观察组患儿不良反应的发生率为30.0%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 用药后两组患儿不良反应发生率的比较

3 讨论

传染性单核细胞增多症属于自限性疾病，多由EB病毒感染所致。儿童是此病的高发群体[4]。其发病机理是：机体发生EB病毒感染后，导致B淋巴细胞向浆细胞转变，分泌大量的免疫球蛋白，使机体产生新的抗原，促进T淋巴细胞与B淋巴细胞之间的相互作用，被激活的T淋巴细胞分泌各种炎性因子，引起炎症反应[5-6]。多数传染性单核细胞增多症患儿的预后较好，少数患儿可出现爆发性肝炎、脾破裂出血、严重的神经系统受损等并发症。因此，临床上应对此病患儿进行积极的治疗。更昔洛韦是一种抗病毒药物，其对病毒的DNA聚合酶有选择性抑制的作用，可阻碍病毒DNA的合成，抑制病毒复制[7]。丙种球蛋白内含有大量的抗体，将其输注给患儿后能够在短时间内提高其免疫功能，并中和毒素，直接参与细菌或病毒的灭杀[8]。

本研究的结果证实，用更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗小儿传染性单核细胞增多症的效果显著，能快速缓解患儿的临床症状，改善其血清ALT、AST的水平，减轻其机体的炎症反应，且治疗的安全性较高。