新生儿脐带血中炎性标志物检测在诊断新生儿感染中的应用价值

郝丽娟

（大同市第一人民医院产后新生儿科，山西 大同 037000）

新生儿感染（neonatal infection）在新生儿科较为常见。新生儿感染是造成新生儿死亡率增高的主要原因。早产儿和低出生体重儿是新生儿感染的高发群体。新生儿在发生感染后其临床症状和体征不典型，很难根据其临床表现准确诊断其病情，故难以在短时间内对其进行有效的治疗，易导致其病情加重[1]。因此，寻找一种有效的手段对新生儿感染进行早期、准确地诊断至关重要。研究指出，血清炎性标志物检测在感染性疾病的诊断及预后评估中均具有一定的应用价值[2]。采集新生儿的脐带血进行炎性标志物检测可有效减轻其痛苦，并能获得新生儿感染的相关数据，为临床治疗提供依据[3]。本文将50例发生感染的新生儿与50例未发生感染的健康新生儿作为研究对象，探讨新生儿脐带血中炎性标志物检测在诊断新生儿感染中的应用价值

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2020年3月至2021年1月期间大同市第一人民医院收治的50例发生感染的新生儿与50例未发生感染的健康新生儿作为研究对象。50例发生感染新生儿的纳入标准是：病情符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于新生儿感染的诊断标准；其母亲在孕期有发热、胎膜早破、炎性指标升高等感染征象；其家长签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：近期使用过抗菌药物、人免疫球蛋白或血液制品；患有先天性心脏病或遗传代谢疾病；病历资料缺失；中途转院或退出本研究。将其中50例发生感染的新生儿设为病例组，将其中50例健康新生儿设为对照组。在病例组新生儿中，有男29例（占58.00%），女21例（占42.00%）；其胎龄为36～40周，平均胎龄为（38.79±3.16）周；其出生时的体质量为2.1～4.4 kg，平均体质量为（3.26±0.84）kg。在对照组新生儿中，有男30例（占60.00%），女20例（占40.00%）；其胎龄为36～40周，平均胎龄为（38.61±3.11）周；其出生时的体质量为2.2～4.2 kg，平均体质量为（3.22±0.87）kg。两组新生儿的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过大同市第一人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

采集两组新生儿的脐带血5 mL，对血液标本进行离心处理（转速为3000 r/min，离心时间为10 min），分离出血清。采用Cobas e601全自动免疫分析仪（由北京迈润医疗医疗器械有限公司生产）测定血清中白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白介素细胞-10（interleukin-10，IL-10）、白介素细胞-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）的水平。

1.3 观察指标

比较两组新生儿血清IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α、CRP、PCT的水平。绘制用脐带血中炎性标志物（包括血清IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α、CRP、PCT）检测诊断新生儿感染的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，统计用新生儿脐带血中炎性标志物检测诊断新生儿感染的效能，包括灵敏度、特异度、ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）和约登指数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新生儿脐带血中炎性标志物水平的比较

病例组新生儿血清IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α、CRP和PCT的水平均高于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组新生儿脐带血中炎性标志物水平的比较（）

表1 两组新生儿脐带血中炎性标志物水平的比较（）

2.2 用脐带血中炎性标志物检测诊断新生儿感染的效能

用血清IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α、CRP、PCT检测诊断新生儿感染的灵敏度、特异度和约登指数均较高。在各项脐带血炎性标志物中，诊断新生儿感染的AUC由高至低的炎性标志物依次为血清IL-6（AUC=0.827）、IL-10（AUC=0.745）、PCT（AUC=0.715）、TNF-α（AUC=0.714）、CRP（AUC=0.679）、IL-8（AUC=0.678）。详见图1、表2。

图1 用脐带血中炎性标志物检测诊断新生儿感染的ROC曲线

表2 用脐带血中炎性标志物检测诊断新生儿感染的效能

3 讨论

新生儿的免疫功能尚未发育成熟，对侵入机体病原体的免疫反应不明显，导致新生儿在发生感染的早期不会出现明显的症状及体征，从而可给临床上诊断新生儿感染增加难度，不利于其病情的快速控制。因此，寻找可靠的实验室指标来诊断新生儿感染至关重要。本研究的结果显示，病例组新生儿血清IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α、CRP、PCT的水平均高于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。用血清IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α、CRP、PCT检测诊断新生儿感染的灵敏度、特异度和约登指数均较高。可见，检测新生儿脐带血中炎性标志物的水平对诊断新生儿感染具有较高的应用价值[5]。PCT是细菌、病毒等病原体在扩增的过程中分泌的一种降钙素前肽物质，稳定性较高，可促进炎性损伤的发生、发展。研究指出，当机体发生感染时血液中PCT的水平会明显升高[6]。CRP是一种重要的细胞炎性因子。血清CRP的水平可反映全身炎症反应的严重程度。IL-8、TNF-α、IL-6均属于促炎因子，可加重机体的炎症反应。IL-10属于抗炎因子。正常情况下人体内IL-10的水平较低，当机体发生感染后，会释放大量的促炎因子，破坏了促炎因子与抗炎因子之间的平衡状态，导致抗炎因子无法控制潜在的炎症反应，此时机体就会分泌大量的抗炎因子，以对抗促炎因子。研究指出，感染性疾病新生儿血清TNF-α、IL-6的水平均明显高于健康新生儿[7]。郭琳琼等[8]发现，血清IL-8、TNF-α、IL-6、IL-10等炎性因子的水平在机体发生感染后会明显升高，且与感染的严重程度存在一定的相关性。

综上所述，检测新生儿脐带血中炎性标志物的水平对诊断新生儿感染具有较高的应用价值。IL-8、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、PCT等 新生儿脐带血中炎性标志物有望成为新生儿感染的预警标志物。