自拟健脾止泻汤联合微生态制剂治疗小儿慢性腹泻的效果观察

秦璟灏，卞国本

（苏州大学附属第三医院，常州市第一人民医院中医科，江苏 常州 213000）

小儿慢性腹泻是临床儿科的常见病，在一年四季均可发生。小儿有“稚阳未充、稚阴未长”的生理特点，故其腹泻的发生率较成年人高。中医学认为，小儿脏腑娇弱，藩篱不密，表虚不固，若感受外邪或饮食内伤，均可导致脾胃受损而发生腹泻。小儿慢性腹泻的病位在脾胃。胃主受纳饮食水谷，脾主运化水湿和水谷精微，脾胃受外邪侵犯，可致水谷难化，精微失布，清浊难分，合污而下，引起腹泻。慢性腹泻患儿可出现大便溏薄（色淡不臭、时轻时重）、神疲乏力、面色萎黄、形体消瘦、四肢不温、睡卧露睛、舌淡苔薄白、脉细弱、指纹淡隐等临床表现。此病患儿腹泻日久，易耗伤阴液，出现伤阳伤阴的重证或变证。卞国本教授是江苏省名中医，在治疗小儿哮喘、小儿慢性咳嗽、小儿慢性腹泻等方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随卞教授临证，受益良多。本文主要是探讨卞国本教授采用自拟的健脾止泻汤联合微生态制剂治疗小儿慢性腹泻的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2019年2月至2020年2月期间我院接诊的60例慢性腹泻患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]中关于小儿慢性腹泻的诊断标准；有大便稀溏（呈间断性、夹有奶瓣或不消化食物残渣）、腹胀、腹痛、呕吐、睡眠不宁、食少纳差等表现；病历资料完整；其监护人知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏或不耐受；合并有急性肠炎、痢疾、十二指肠溃疡、胃溃疡、血液系统疾病或代谢性疾病；不能严格遵医嘱用药；中途退出本研究；同期参与其他临床试验。随机将其分为对照组和观察组，每组各有30例患儿。在对照组30例患儿中，有男17例，女13例；其年龄为1～12岁，平均年龄为（5.23±2.75）岁；其病程为1～6个月，平均病程为（3.31±1.39）个月。在观察组30例患儿中，有男15例，女15例；其年龄为1～13岁，平均年龄为（6.68±2.39）岁；其病程为2～7个月，平均病程为（3.66±1.53）个月。两组患儿的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

我院常规采用微生态制剂对对照组患儿进行治疗。本研究所用的微生态制剂为枯草杆菌二联活菌颗粒（商品名为妈咪爱），其用法是：口服，1～2岁的患儿每次服1袋（1 g），每天服2次；2岁以上的患儿每次服2袋，每天服2次。连续用药7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。卞国本教授采用自拟的健脾止泻汤联合微生态制剂（其药品信息及用法同上）对观察组患儿进行治疗。健脾止泻汤的组方是：炒党参、炒白术、茯苓、山药、芡实、诃子、乌贼骨、葛根、陈皮、焦山楂、焦神曲、炒鸡内金、藕节炭各10 g，炙甘草6 g，罗汉果1个。水煎服，每天服1剂（约200 mL），分早晚2次服用。连续用药7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。告知患儿家长在治疗期间避免让患儿进食辛辣、油腻、生冷及难消化的食物，并注意为其补液，以防其脱水。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患儿的临床疗效。参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的《腹泻病疗效判断标准》[2]中的相关内容，用痊愈、有效、无效评估两组患儿的疗效。痊愈：治疗后患儿排便的次数减至每天2次或2次以下，大便性状正常，其全身症状消失。有效：治疗后患儿排便的次数减至每天3～4次，大便性状基本恢复正常，其全身症状明显好转。无效：治疗后患儿排便的次数、大便性状及全身症状均未得到改善。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。治疗后，比较两组患儿腹泻消失、腹痛消失、呕吐消失及食少纳差改善的时间。治疗后2个月，比较两组患儿病情的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计量资料（如腹泻消失、腹痛消失、呕吐消失、食少纳差改善的时间）用表示，用t检验，计数资料（如治疗的总有效率、病情的复发率）用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿治疗的总有效率为96.67%，对照组患儿治疗的总有效率为80.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较

2.2 治疗后两组患儿临床症状消失或改善时间的比较

治疗后，观察组患儿腹泻消失、腹痛消失、呕吐消失及食少纳差改善的时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患儿临床症状消失或改善时间的比较（d，）

表2 治疗后两组患儿临床症状消失或改善时间的比较（d，）

2.3 治疗后2个月内两组患儿病情复发率的比较

治疗后2个月内，观察组患儿病情的复发率为3.33%，对照组患儿病情的复发率为20.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后2个月内两组患儿病情复发率的比较

3 讨论

小儿慢性腹泻是以排便次数增加、粪质稀薄（严重时粪便可呈水样）为主要表现的一种儿科疾病。此病具有发病率高、危害性大等特点，被列为我国儿科重点防治的“四病”之一。西医研究表明，慢性腹泻易导致肠道菌群紊乱。西医常采用益生菌制剂治疗小儿慢性腹泻。枯草杆菌二联活菌颗粒是临床儿科使用频率较高的一种调节消化系统微生态环境的生物制剂。该生物试剂包含屎肠球菌和枯草杆菌两种活菌，这两种活菌是健康人肠道内的正常定植菌。口服枯草杆菌二联活菌颗粒可直接补充肠道内的屎肠球菌和枯草杆菌，调节肠道菌群的平衡，促进肠道天然生物屏障功能的修复，增强肠道的功能，促进肠道对营养物质的消化、吸收，抑制病原菌的定植，减少肠源性毒素的产生和吸收[3]。研究指出，枯草杆菌二联活菌颗粒进入人体后能参与相关酶和B族维生素的合成，激活免疫细胞的活性，改善肠道的运动功能，增强机体的免疫力，促进抗炎因子白细胞介素-10的表达，抑制促炎因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的表达，从而可显著改善慢性腹泻患儿的病情[4]。此药除了含有屎肠球菌和枯草杆菌外，还含有维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、烟酰胺、微量元素锌和矿物质钙，可补充儿童因长期慢性腹泻所丢失的各类营养物质。王高翔[5]研究指出，枯草杆菌二联活菌颗粒经口服进入肠道后可在肠黏膜表面形成一层保护屏障，阻止致病菌的入侵和定植，降低肠道内的酸碱度，恢复肠道菌群的平衡，重构肠道内正常的微生态调控系统，进而可起到止泻的作用。

中医学认为，小儿慢性腹泻多由外感六淫、饮食不当损伤脾胃所致，四季皆可发生。此病患儿的病情轻重不一，轻度腹泻患儿预后良好，重度腹泻患儿可出现阴阳两伤的危重变证（如慢惊风、疳证等）。小儿脾常不足，加之饮食不节、寒温无度，故易受饮食和外邪所伤。小儿脾胃受损，可致脾脏运化失常，水反为湿，谷反为滞，气机升降失常，故清浊不分，合污下趋而致腹泻。《幼幼集成·腹泻证治》中说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节、寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣”[6]。卞国本教授认为，小儿脏腑薄弱，形气未充，在发育的过程中需依赖脾胃不断吸收营养物质来维持其生长；小儿生机蓬勃，发育较快，对水谷精微等营养物质的需求比成年人更甚。但小儿脾常不足，肝常有余，脾胃的运化功能尚未成熟，因此易出现营养需求量较大而水谷精微之气相对不足的矛盾。再加之小儿饮食不知节制，寒温不会自控，一旦外感病邪或内伤脏腑，均会造成脾胃功能紊乱而引发腹泻。卞国本教授对腹泻的分类治则，主要是遵循《伤寒论》和《医宗金鉴》中的相关理念，在临床用药的过程中又吸收了张锡纯“固阴止泻”的独特见解，并重视吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”的说法。卞教授在治疗小儿慢性腹泻时对苦寒辛燥类药物的运用相当慎重，他认为苦寒辛燥之药不仅能“伐生生之气”，且其“性泻而燥”，易加重小儿腹泻。叶天士说：“愈苦助燥，劫烁胃液。”治疗小儿慢性腹泻时最忌脾胃虚衰，故卞国本教授常以健脾护胃、固阴止泻为第一要旨治疗此病。他常引用《四言脉诀》中“四时百病，胃气为本，脉贵有神，不可不审”的见解，并以患儿胃气充盈的情况作为辨证施治的依据。本研究的结果显示，观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿腹泻消失、腹痛消失、呕吐消失及食少纳差改善的时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2个月内，观察组患儿病情的复发率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，卞国本教授采用自拟的健脾止泻汤联合微生态制剂治疗小儿慢性腹泻的效果显著。在本研究所用的健脾止泻汤中，炒党参味甘，性温，可补中益气；炒白术味苦、甘，性温，可健脾补气、化湿利尿；茯苓味甘、淡，性平，可健脾补中，渗湿而无伤阴之弊，其常与白术配伍。李世材说：“使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。经云：治湿不利小便，非其治也”[7]。本方中的陈皮能行能降，可理气、宽中、消胀；山药可健脾养阴、收敛固涩；芡实、诃子、乌贼骨、藕节炭可温中固涩，抑制肠道蠕动；葛根、焦山楂、焦神曲、炒鸡内金可升轻和中、消积导滞；炙甘草可补中缓急、调和诸药。考虑中药苦味，故于方中加入罗汉果以改善中药汤剂的口感。全方诸药合用，可共奏健脾护胃、固阴止泻之功。卞国本教授提出治疗小儿慢性腹泻时可适当增加党参、白术、茯苓、山药的用量，以达到健脾益气的目的。卞教授在治疗此病时还喜用葛根等轻灵升清之品，配以陈皮等斡旋气机，提升清气，使浊阴自降。《黄帝内经》中说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”[8]。本方消中寓补，化中有敛，相辅相成，正切中小儿慢性腹泻的病机，故其收效显著。卞教授指出在治疗小儿慢性腹泻时应尽量寻找病因，进行对症治疗，避免长时间为患儿应用抗生素，同时还应注意调整其饮食结构；若患儿对某种食物不耐受或过敏，应尽量避免让其摄入此类食物。例如若患儿肠内缺乏双糖酶，可暂停喂食乳类和糖类食物，用豆制品替代乳品。卞教授认为，顾护胃气、调养脾胃、提高机体的抗病能力在小儿慢性腹泻的治疗中尤为关键。

综上所述，卞国本教授采用自拟的健脾止泻汤联合微生态制剂治疗小儿慢性腹泻的效果显著，能有效地减轻患儿的临床症状，降低其病情的复发率。