回授法结合视频宣教法在肺癌患者围手术期健康教育中的应用研究

林 玲，吴建强，李良琴

（四川省德阳市人民医院心胸外科，四川 德阳 618000）

肺癌是全世界发病率及致死率最高的一种恶性肿瘤。2019年的全球癌症统计数据显示，在男性群体中，肺癌的发病率和致死率均居各种恶性肿瘤的首位；在女性群体中，肺癌的发病率居第二位；约60%的肺癌新发病例在发展中国家。我国是肺癌的高发地区，我国因肺癌死亡的患者占所有癌症死亡患者的1/4[1-3]。肺是人体进行呼吸及循环的重要器官。很多肺癌患者存在长期的吸烟史、患有慢性支气管炎及COPD等慢性疾病。进行手术治疗的肺癌患者因受到麻醉药物、气管导管等手术器械的刺激及微生物侵袭，会发生应激反应，其术后易出现呼吸衰竭、肺部感染及发热等并发症[4-6]。据统计，在进行手术治疗的肺癌患者中，有27%的患者术后会因存在痰液排出障碍而发生呼吸系统并发症。进行呼吸功能训练是提高此类患者呼吸功能、降低其呼吸系统并发症发生率的重要措施。对进行手术治疗的肺癌患者实施健康教育可使其了解进行呼吸功能训练的重要性和方法，增强其进行呼吸功能训练的主动性，促进其肺功能的恢复。但使用传统的方法进行健康教育无法获得良好的效果[7-8]。视频宣教法是一种较为直观的健康教育方法。为进行手术治疗的肺癌患者使用视频宣教法实施健康教育有利于其直观、全面、准确地了解健康知识，但很多患者在观看视频后短时间内就会遗忘这些健康知识[9]。回授法是指让接受过一定健康教育的患者对健康知识进行复述或演示，从而提高健康教育效果的一种教育方法[10]。本文主要是探讨对进行手术治疗的肺癌患者在围手术期使用回授法结合视频宣教法实施健康教育的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2020年6月至11月期间在四川省德阳市人民医院心胸外科住院的140例肺癌患者。对这些患者均进行手术治疗。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。这些患者均签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的纳入标准为：1）年龄为20～80岁。2）病情首次被确诊为肺癌。3）同意进行手术治疗。研究对象的排除标准为：1）存在严重的重要器官（除肺以外）功能障碍。2）存在进行手术治疗的禁忌证。3）患有精神疾病。4）不能配合完成本次研究。将2020年6月至8月期间在该医院心胸外科住院的70例肺癌患者作为观察组，将2020年9月至11月在该医院心胸外科住院的70例肺癌患者作为对照组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。两组患者的一般资料详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

在对两组患者进行健康教育前，成立健康教育小组，制作《肺功能锻炼健康宣教手册》及《呼吸功能训练视频》。健康教育小组的成员包括1名副主任医师（组长），4名在心胸外科工作5年以上、具有中级或中级以上职称的护理人员。由2名小组成员制作《肺功能锻炼健康宣教手册》。《肺功能锻炼健康宣教手册》的内容包括：导致肺癌发生的原因、肺癌患者的临床表现、治疗肺癌的方法、患者配合进行治疗和护理的方法、进行呼吸功能训练的方法及与术后并发症有关的知识。使用简单易懂的文字和图片介绍健康知识。在医生的指导下制作《呼吸功能训练视频》。由1名健康教育小组成员演示进行呼吸功能训练的方法，1名小组成员录制视频，1名小组成员进行后期配音，1名小组成员完成视频编辑。视频的具体内容为：1）进行缩唇呼吸的方法。用鼻子缓慢地深吸气，直至无法吸入空气为止。缩唇，做吹口哨状，经口缓慢地呼气。不需要用力将肺内的排空。呼吸时间比为2:1或3:1。2）进行腹式呼吸的方法。放松双肩，将左手放在胸部，右手放在腹部。用鼻子深吸气，同时腹部逐渐膨出。屏气1～2 s后，缩唇呼气，同时腹部回缩。3）使用呼吸训练器的方法。取半坐位或坐位，用嘴含住训练器的咬嘴，深长地呼气，依靠呼出的气体使浮子处于悬浮的状态（保持2～3 s）。之后放开咬嘴，吸气。4）正确咳嗽、咳痰的方法。取坐位或半坐位，深吸气后屏住呼吸数秒。然后用力咳嗽，将痰液咳出。5）做呼吸操的方法。双臂自然下垂。吸气，同时将双臂从前方抬高，直至举过头顶。呼气，同时从前方缓慢地将双臂回落。由所有健康教育小组成员和心胸外科医生对《肺功能锻炼健康宣教手册》和《呼吸功能训练视频》进行审核。为两组患者均使用视频宣教法进行健康教育，方法是：在患者入院的24 h内，健康教育小组成员为其发放《肺功能锻炼健康宣教手册》，并为其讲解该手册中的健康知识。为患者播放《呼吸功能训练视频》。术前让患者根据视频的内容掌握正确咳嗽、咳痰的方法。术后第一天，让患者使用呼吸训练器进行呼吸功能训练，每次训练10～20 min，每天至少训练4次。让患者在围手术期多进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练及做呼吸操。训练时间和频率由患者自己掌握。术后第三天至第五天，根据患者的具体情况，对其进行呼吸功能训练个体化补充指导。在此基础上，为观察组患者使用回授法进行健康教育，方法是：在患者阅读完《肺功能锻炼健康宣教手册》后，让其复述该手册中的关键信息。对患者未能理解的知识进行二次讲解。在患者观看完《呼吸功能训练视频》后，让其演示进行呼吸功能训练的方法。护理人员及时纠正患者错误的动作，并让其再观看一次视频。然后询问患者是否存在疑问，并让其再演示一次进行呼吸功能训练的方法。记录患者容易出错的内容，隔日让其再复述或演示一次这些内容。

1.3 观察指标

在进行健康教育前、术后1 d及3 d，分别检测两组患者各项肺功能指标的水平。肺功能指标包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及FEV1/FVC。在进行健康教育前、术后1 d及3 d，分别检测两组患者各项血气分析指标的水平。血气分析指标包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。术后3 d，观察两组患者发生术后并发症的情况。进行手术治疗的肺癌患者常见的术后并发症包括呼吸衰竭、肺部感染及发热。健康教育结束后，由护理人员向两组患者提出关于健康知识的问题，根据其回答的准确率，将其对健康知识的掌握情况分为完全掌握、掌握和未掌握。完全掌握：患者回答问题的准确率≥85%。掌握：患者回答问题的准确率为50%～84%。未掌握：患者回答问题的准确率＜50%。总掌握率=（完全掌握例数+掌握例数）/总例数×100%。健康教育结束后，使用该医院自制的护理满意度调查问卷调查两组患者对健康教育的满意度。将两组患者对健康教育的满意度分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间两组患者各项肺功能指标、血气分析指标的水平及发生术后并发症的情况

健康教育前及术后1 d，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。术后3 d，观察组患者的FVC、FEV1及PaO2均大于对照组患者，其PaCO2小于对照组患者，P＜0.05。术后3 d，两组患者的FEV1/FVC相比，P＞0.05。详见表2。

表2 不同时间两组患者各项肺功能指标、血气分析指标的水平及发生术后并发症的情况（）

表2 不同时间两组患者各项肺功能指标、血气分析指标的水平及发生术后并发症的情况（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2 两组患者发生术后并发症的情况

术后3 d，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者发生术后并发症的情况[例（%）]

2.3 两组患者对健康知识的掌握情况及对健康教育的满意度

健康教育结束后，观察组患者对健康知识的总掌握率及对健康教育的总满意率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者对健康知识的掌握情况及对健康教育的满意度

3 讨论

肺癌是威胁人类健康和生命的常见恶性肿瘤之一。肺癌患者的呼吸功能会降低。早期、部分中期和晚期肺癌患者可进行手术治疗。不管患者使用哪种手术进行治疗，术后其呼吸功能均会受到很大的影响。进行呼吸功能训练可有效地提高患者的呼吸功能。对进行手术治疗的肺癌患者实施健康教育能教会其进行呼吸功能训练的方法，有利于其自主地进行正确的呼吸功能训练[1,11-12]。目前临床上常用的健康教育方法包括口头宣教法及视频宣教法等。使用口头宣教法对进行手术治疗的肺癌患者实施健康教育操作简单，但效果较差，很多患者不能坚持进行长期的呼吸功能训练。此外，部分护理人员在对患者进行健康教育时态度生硬，表情冷漠，缺乏亲和力和耐心[13-14]。这会导致对患者进行健康教育的效果较差。

肺癌患者的年龄通常较大、文化程度参差不齐。相关学者的研究结果显示，使用传统的健康教育方法对肺癌患者进行健康教育后，其对健康知识的掌握率仅为30%～50%[15-16]。Tamuralis[17]的研究结果显示，使用以双向信息传递为特点的回授法对患者进行健康教育能及时了解其对健康知识的掌握情况，纠正其对健康知识的错误认知，避免其因误解健康知识而发生相关的风险事件。包沙日娜等[18]研究的结果显示，使用回授法对患者进行健康教育有利于建立良好的医患关系，提高其对治疗的依从性、对护理的依从性、肺功能及护理服务的质量，缩短其术后的平均住院时间，降低其再入院率。陈姝怡等[19]研究的结果显示，使用回授法对脑卒中患者及其家属进行健康教育可有效地提高其对健康知识的理解率。视频宣教法是目前临床上常用的健康教育方法之一[20]。使用视频宣教法进行健康教育可使患者比较直观地了解健康知识，且可重复性较高。目前，回授法结合视频宣教法已成功用于对慢性乙肝患者、早产儿家长及乳腺癌患者等进行健康教育。

对进行手术治疗的肺癌患者在围手术期使用回授法结合视频宣教法实施健康教育有利于其主动、准确地进行呼吸功能训练，可提高其肺功能、对手术的耐受力及术后的生活质量。在对此类患者进行健康教育后，护理人员应督促患者在围手术期坚持进行呼吸功能训练，并告知其术后长期坚持进行呼吸功能训练可提高其身体机能和生活质量，从而提高其进行呼吸功能训练的自主性。除了对进行手术治疗的肺癌患者在围手术期实施健康教育，医护人员还可采取以下措施来提高其呼吸功能：1）在不违反手术原则的前提下，术中尽量多保留患者健康的肺组织。2）术后采取良好的措施为患者镇痛，消除其紧张的情绪，让其尽量放松肌肉，协助其排痰，必要时对其进行辅助通气治疗。3）在围手术期合理地使用支气管扩张剂、短效激素及黏痰溶解剂等对患者进行治疗。

本次研究的结果证实，对进行手术治疗的肺癌患者在围手术期使用回授法结合视频宣教法实施健康教育可有效地提高其肺功能，改善其各项血气分析指标的水平，有利于其更好地掌握健康知识，并可提高其对健康教育的满意度。