心血管超声在心血管疾病中的诊断效能

张 倩 余锦金

·论 著·

心血管超声在心血管疾病中的诊断效能

张 倩 余锦金

浙江省台州医院超声科，浙江台州 317000

探讨心血管超声检查在心血管疾病中的诊断效能。选取2020年6月至2021年12月浙江省台州医院收治的180例疑似心血管疾病患者，以心血管造影结果为“金标准”，分析心血管超声检查的诊断价值，比较不同主干狭窄程度患者的主动脉内径、左心房左右径及右心房左右径，比较三尖瓣反流不同严重程度患者的反流速度、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP），采用受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析反流速度和PASP对重度三尖瓣反流患者的诊断价值。心血管超声诊断心血管疾病的敏感度为96.5%，特异性为80.0%，Kappa=0.644（<0.05）；诊断肺动脉栓塞、伴下肢静脉血栓、冠心病的敏感度分别为95.7%、92.9%、94.1%，特异性分别为97.4%、95.3%、94.9%，Kappa=0.991（<0.05）；主干狭窄≤50%患者主动脉内径、右心房左右径、左心房左右径均低于主干狭窄>50%患者（<0.05）；三尖瓣反流程度越严重，反流速度和PASP值越大，重度三尖瓣反流患者反流速度和PASP值显著高于轻中度患者（<0.05）；反流速度、PASP的AUC为0.891、0.894。心血管超声检查可用于患者术前诊断，明确患者病情严重程度，其影像学特征可作为评估患者预后的重要指标。

心血管超声；心血管疾病；诊断效能；预后

心血管疾病的发病率及死亡率极高，近年来随着人们生活水平的不断提高及饮食、睡眠等生活习惯的改变，使其发病逐渐年轻化[1-3]。近年来随着我国医学影像学技术的不断发展，使用影像学检查对疾病进行诊断成为常用的方法，有效的影像学检查手段可尽早发现并及时采取针对性治疗措施，从而降低死亡率[4]。心血管超声检查是心血管疾病中有效的诊断方式之一，彩色多普勒超声为常用诊断方法，该方法操作简单、安全无创、灵敏度高[5]。本研究选取180例疑似心血管疾病患者，冠脉造影诊断170例确诊为心血管疾病患者，余10例为其他疾病，所有患者均行心血管超声检查，根据其影像学特征分析其对疾病严重程度的预后评估效果及彩色多普勒超声的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年12月浙江省台州医院收治疑似心血管疾病患者180例，以心血管造影结果为诊断心血管疾病的金标准，170例已确诊为心血管疾病，10例为其他疾病患者。170例患者中，男86例，女84例；年龄30～70岁，平均（47.26±3.28）岁。主干狭窄≤50% 128例，主干狭窄>50% 42例；肺动脉栓塞94例、伴下肢静脉血栓42例、冠心病34例。纳入标准：①所有患者均具有胸闷、胸痛、咳嗽、气短、呼吸困难等临床表现；②无精神障碍类疾病，可配合检查。排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并糖尿病；③合并重要器官功能障碍；④合并吞咽困难或消化道相关疾病；⑤依从性差，中途退出者。本研究获浙江省台州医院伦理委员会批准（伦理审批号：k20220732），且患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

所有患者入院均予心血管超声检查，选用Vivid E8型及其他Vivid S6型彩色超声多普勒血管超声诊断仪，心脏探头s5-1，频率1～5MHZ，周围动脉血管探头频率3～11或5～12MHZ。患者取仰卧位，头偏向健侧，露出患侧部位。检查患者心脏各切面，同时观察患者的主动脉、肺动脉、肺动脉左右分支流通情况及是否存在栓子。观察三尖瓣反流速度，下肢静脉是否存在血栓及血管走形和血管壁厚度等，观察患者主动脉内径、左心房左右径及右心房左右径有无栓子。

1.3 观察指标

对不同类型心血管疾病患者的检出情况进行观察，不同主干狭窄程度的主动脉内径、右心房左右径、左心房左右径，观察三尖瓣反流（三尖瓣反流根据其严重程度分为轻度、中度、重度），比较不同严重程度三尖瓣反流情况患者的反流速度、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心血管超声与“金标准”诊断心血管疾病价值比较

心血管超声诊断心血管疾病敏感度为96.5%，特异性为80.0%，Kappa=0.644，具有较好的一致性（<0.05）。

2.2 不同心血管疾病心血管超声诊断价值

心血管超声检查诊断肺动脉栓塞患者敏感度为95.7%，特异性为97.4%，诊断伴下肢静脉血栓患者敏感度为92.9%，特异性为95.3%，诊断冠心病患者敏感度为94.1%，特异性为94.9%，Kappa=0.991，具有较强的一致性（<0.05），见表1。

表1 不同心血管疾病心血管超声诊断价值（n）

2.3 心血管疾病患者不同主干狭窄程度主动脉内径、右心房左右径、左心房左右径比较

主干狭窄≤50%患者主动脉内径、右心房左右径、左心房左右径均低于主干狭窄>50%患者（<0.05），见表2。

表2 心血管疾病患者不同主干狭窄程度主动脉内径、右心房左右径、左心房左右径比较（，mm）

2.4 三尖瓣反流情况、不同三尖瓣反流严重程度反流速度和PASP比较

166例心血管疾病患者中95例出现三尖瓣反流，其中轻度32例，中度33例，重度30例。反流程度越严重，反流速度和PASP值越大，重度患者的反流速度和PASP值显著高于轻中度患者，差异有统计学意义（<0.05），且两两之间比较，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

表3 不同三尖瓣反流严重程度反流速度和PASP比较（）

注：与轻度组比较，*<0.05；与中度组比较，#<0.05，1mmHg= 0.133kPa

2.6 反流速度和PASP诊断重度三尖瓣反流患者受试者工作（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析

反流速度曲线下面积（area under curve，AUC）为0.891，PASP的AUC为0.894，二者对重度三尖瓣反流患者均具有较高的诊断价值，见表4。

表4 反流速度和PASP诊断重度三尖瓣反流患者ROC曲线分析

3 讨论

心血管疾病的发生主要与高血糖、高血脂、高血压等因素有关，是动、静脉及微血管等血管和心脏相关的疾病[6]。当冠脉血管硬化导致血管狭窄，心肌供血无法满足其代谢，血小板聚集堵塞血管，导致心肌缺血，缺血持续发展从而引起心肌功能障碍[7]。目前，我国心血管疾病的发病率逐年上升，未及时发现和治疗可加重心脏负担，导致心脏不可逆地损伤，严重影响患者身心健康[8,9]。因此寻找快速、有效、准确的术前检查手段至关重要。冠脉CT检查是临床常用的一种检查方式，但此检查方式价格昂贵，操作复杂且易受心脏运动、呼吸及设备等的影响，在临床实际应用中有一定的局限性[10,11]，此外心电图及血脂检验等也为临床诊断方法，但因其特异性较差，实际应用中漏诊及误诊率较高，易延误患者病情[12]。

心血管超声的多种检查方式均可获得完善的数据与图像，在心血管疾病的诊断中具有较高的应用价值，已逐渐成为心血管疾病诊断的必要手段[13,14]。心血管超声检查可通过扫描图像较全面地分析患者心脏结构及局部血流情况，获得血管走行、血栓斑块、血流方向、血流速度等相关信息，可进行评估诊断疾病，其主要优势为敏感度及特异性高，逐渐被临床广泛应用[15,16]。其中彩色多普勒超声作为一种典型的方法，可获得清晰直观的图像，能够较好地反映血管内血流性质、速度及血管、心脏位置等，且操作方便、简单、快捷，可有效缩短检查时间，价格低廉，更易被患者接受[17,18]。本研究结果显示，心血管超声检查与“金标准”诊断心血管疾病及其不同主干狭窄程度患者一致性较强，具有较高的诊断价值，且超声结果显示，不同主干狭窄程度患者主动脉内径、右心房左右径、左心房左右径具有显著差异性。

三尖瓣反流与心血管事件的发生密切相关，中重度三尖瓣反流会明显增加患者死亡的风险，精准量化诊断三尖瓣反流的严重程度，有助于医生选择正确介入治疗时机，改善患者预后。本研究结果显示，三尖瓣反流越严重患者，其反流速度及肺动脉收缩压值越高，究其原因为心血管超声不仅可以快速显示患者血管内血流的二维平面分布，还可区分病变血管和非病变血管，直接反映病变血管的栓塞情况[19,20]。通过ROC曲线分析反流速度及肺动脉收缩压诊断重度三尖瓣反流患者曲线下面积分别为0.891、0.894，因此，反流速度及肺动脉收缩压对心血管疾病患者三尖瓣反流情况具有极高的预测价值，可早期及时调整治疗方案，促进快速恢复，改善患者预后。

综上所述，心血管疾病患者术前使用心血管超声检查检出率高，敏感度和特异性高，可减少临床漏诊及误诊的发生，且其操作简单、无创、快捷，对疾病诊断及治疗方式的选择具有积极的指导意义，值得临床进一步推广使用。

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Diagnostic efficacy of cardiovascular ultrasonography in cardiovascular disease

Department of Ultrasound, Taizhou Hospital, Zhejiang Province, Zhejiang,Taizhou 317000, China

To explore the diagnostic efficacy and prognosis of cardiovascular ultrasound in cardiovascular diseases.A total of 180 patients with suspected cardiovascular disease from June 2020 to December 2021 in Taizhou Hospital of Zhejiang Province were selected. The diagnostic value of cardiovascular ultrasonography was analyzed with the results of cardiovascular angiography as the gold standard. The aortic diameter, left and right atrial diameter and right and left atrial diameter of patients with different main stenosis were compared. The regurgitation velocity and pulmonary artery systolic pressure in patients with different severity of tricuspid regurgitation were compared. The diagnostic value of regurgitation velocity and PASP in patients with severe tricuspid regurgitation was analyzed by receiver operating characteristic (ROC) curve.The sensitivity of cardiovascular ultrasound in the diagnosis of cardiovascular disease was 96.5%, the specificity was 80.0%, Kappa=0.644 (<0.05). The sensitivity of diagnosis of pulmonary embolism, lower extremity venous thrombosis and coronary heart disease was 95.7%, 92.9% and 94.1%, respectively, and the specificity was 97.4%, 95.3% and 94.9%, respectively, Kappa=0.991 (<0.05). The aortic diameter, right atrial diameter and left atrial diameter in patients with main stenosis ≤50% were lower than those in patients with main stenosis >50% (<0.05). The more severe the tricuspid regurgitation, the greater the regurgitation velocity and PASP value. The regurgitation velocity and PASP value of patients with severe tricuspid regurgitation were significantly higher than those of patients with mild to moderate tricuspid regurgitation (<0.05). The AUC of reflux velocity and PASP were 0.891 and 0.894.Cardiovascular ultrasonography can be used for preoperative diagnosis of patients and effectively determine the severity of patients' condition, Its imaging features can be used as an important indicator to evaluate the prognosis of patients.

Cardiovascular ultrasound; Cardiovascular disease; Diagnostic effectiveness; The prognosis

R543

A

1673-9701(2022)36-0052-04

张倩，电子信箱：icepieen@sina.com

（2022–07–12）

（2022–09–22）