全过程造价控制理论在公立医院基建工程管理中应用的思考

赵丽华

（潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031）

在公立医院长期发展中，需要通过有效开展建设工作，使公立医院自身的设施和环境得到不断完善，全面提升服务水平，从而满足患者自身医疗和护理需求。对于公立医院基建工程项目而言，除了需要具有一般公共项目建设的相关条件外，还具有十分广泛的涵盖内容，同时对基建工程功能布局也提出了更高的要求。因此，在民用建筑当中属于十分复杂和难度较大的工程项目类型。而在公立医院基建工程实际建设过程中，需要全面加强工程造价管理和控制工作，对全过程造价控制理论进行运用，使人力、物力以及资金等得到合理利用，从而进一步保证公立医院自身的投资效益，促进我国医疗卫生行业的健康发展。

1 做好全过程造价控制与管理的重 要意义

工程造价控制主要是指在工程建设过程中，将造价有效控制在限额以内，同时还需要针对工程建设开展可行性分析、设计施工、投资决策等工作，并对整体过程的建设费用进行确定，全面加强成本管理和控制工作。为了更好地实现建设目标，需要对资源进行合理利用，从而使工程造价得到有效控制，防止出现人力、物力以及资金上的浪费问题，提升工程经济效益。在建设项目的各个阶段，需要有效管理和控制投资估算、造价预算、造价概算、承包价以及决算价等。与此同时，为了能够有效控制工程造价，需要合理优化建设方案和设计方案[1]。在工程项目的实际建设过程中，需要对合理规范的方法进行使用，从而使造价能够在允许范围和核定限额内得到控制。目前，我国多数公立医院的基建工程均为国家投资，并由业主单位来把控工程施工质量和周期关，但对工程造价管理存在一定的忽视，这也导致造价工作逐渐失控，最终造成了相关的资源浪费问题，提高了工程造价。在建筑行业的发展过程中，容易对工程前期预算产生忽略，认为其对工程整体质量所产生的影响较小，只需要对项目建设期间的费用加大注意，而且还缺乏全局监控意识，只在工程竣工结算时开展具体的核算工作，更是未按照图纸开展预算工作，进而出现设计预算和竣工结算相脱节的问题，不仅延长了工程施工周期，也增加了工程造价[2]。

2 全过程造价控制管理在公立医院 基建工程的应用

2.1 立项策划阶段

在公立医院基建工程项目的立项策划阶段，相关工程设计师需要从技术性和经济性角度充分调查、分析以及论证拟建项目工程，与此同时，设计人员还需要结合市场标准和项目情况对项目建议书进行编制[3]。

2.2 经济分析阶段

相关设计人员可以结合同类建筑的技术经济指标，严格按照拟建项目的数量、建设标准以及价格水平对比例法进行应用，从而对各分项概算进行估计。首先，工程费用，其具体包括门诊楼以及病房楼等待建工程在水、电以及结构方面的支出。其次，二类费用，其具体包括设计费、勘察费、施工图审查费、公立医院管理费以及招投标管理费等。最后，基本预备费，其具体包括材料涨价预备费以及应对将来变更引起的费用。相关设计人员需要结合上述费用，对可行性研究报告进行编制。

2.3 初步设计阶段

相关设计人员需要合理完善和优化可行性报告、成本计划等。而在具体制定计划时，需要对建设工程概算定额和相关法律法规进行参照，同时还需要经过相关监管部门的审查，在通过后方可执行此计划。

2.4 施工图设计阶段

设计人员需要结合具体的设计方案，对施工图进行合理设计。由于基建工程项目的施工周期相对较长，而且生产要素的价格变化十分频繁，相关产品具有固定性和单件性等特点，因此使得工程施工阶段造价变得十分复杂多变。在工程的实际施工过程中，通过完成工程设计工作，可以具体化工程量，同时还需要对施工招标以及承包合同签订等工作进行完成。

2.5 竣工验收阶段

公立医院以及相关部门需要充分验收项目施工。具体来说，需要由施工单位上报结算书，并由咨询公司来严格评审单价合同当中的洽商以及变更等情况。在工程项目的结算阶段，需要对建筑商支付款项进行重点核检，并在工程完工后进行总决算[4]。

3 全过程造价控制理论在公立医院 基建工程管理中应用的思考

3.1 基建前期准备工作

在公立医院基建工程项目立项批复以后，需要做好前期准备工作。首先，需要对用地规模等手续进行办理。其次，公立医院建筑地面如果有旧房需要进行场地腾空，则需要涉及到条件商定以及度量等问题。在具体开展前期准备工作时，需要严格按照工作经济原则，缩短各种手续的办理时间。而在成立基建项目后，还需要多方进行论证，对投资方案进行合理设计。最后，相关工作人员还应在造价控制过程中，明确公立医院基建工程项目的具体建设标准、功能以及要求。这需要相关工作人员在前期进行大量调研和对比，并对投资和造价方案进行合理制定。工程前期的设计工作对于后期施工具有重要作用，因此在设计项目方案时，一方面需要对项目完整性和技术性进行充分考虑；另一方面还需要加强工程造价控制，从而减少工程造价[5]。

3.2 建设合同准备分析

相关公立医院和中标单位需要对基建工程合同进行签订，这也是双方需要履行的技术经济文件，具有法律效力约束。公立医院需要在合同中具体提出造价控制方面的内容，并要有效体现出造价控制理念。针对基建工程造价控制，需要结合具体的成本管理和控制目标制定相应的造价控制方案，同时还需要在工程合同当中进行体现，从而通过合同的签订和执行来保障造价管理工作的有效开展。在对各种合同进行签订时，需要保证合同内容规范，明确各方需要履行的责任，同时还需要兑现原投标书上的各种承诺。

3.3 工程造价控制环节

首先，设计概算环节。工程概算主要是结合设计方案，由公立医院委托具体的工程招标代理机构，结合工程取费政策进行编制，可以对工程计划进行监督和控制，从而对工程预算和决算进行有效控制，并为工程招投标提供具体的标价依据。因此，概算需要对客观实际情况进行充分反映，避免与工程造价存在较大差距。

其次，工程预算环节。工程预算是对预算工程造价进行确定的重要经济文件，需要由施工企业进行编制。在对工程预算进行编制时，需要由公立医院基建班子、设计部门以及概算编制部门，共同针对施工图。取费标准、预算定额以及材料价格等进行磋商，并在达成共识后按照具体规范对工程预算进行编制。

再次，竣工决算环节。在相关基建工程项目竣工后，施工企业需要为公立医院编制造价结算提供具体的依据，从而最后确认工程造价。竣工决算的编制，对公立医院投资效果以及施工单位经营效果具有直接影响。

最后，财务监督环节。对于公立医院基建工程项目建设而言，从立项一直到竣工需要经过较长时间，而且各个环节都渗透着资金运作，因此需要将财务监督工作进行有效贯穿[6]。

4 结语

综上所述，公立医院基建工程项目往往十分复杂，且具有较大的变化。经济市场具有多变性，这也导致基建工程项目容易发生改变。对此，需要公立医院全方位管理整体建设过程，不仅要把控建设项目重点内容，更需要进行全面了解。通过对全过程造价控制理论进行运用，可以进一步提升公立医院基建工程项目的管理水平，使工程项目的造价有效降低，并充分保证基建工程项目建设质量。因此，在公立医院基建工程项目管理过程中，需要在充分保证施工质量、安全以及进度的基础上，对工程造价进行合理控制，从而使公立医院的投资效益得到提升，促进公立医院的健康发展。