手术室工勤人员呼叫系统的构建及应用

周渊，周敏

浙江大学医学院附属第一医院 医工信息部，浙江 杭州 310002

引言

随着医院信息化建设的深入和新型信息技术的迅速发展，信息技术在手术室管理方面也日益彰显出其独特的作用[1]。手术室作为医院的重要部门，不仅承担着临床各科室的手术任务，还承担着重症患者的抢救任务[2-3]，手术室运行效率也直接决定了医院的整体运营成本[4]。手术室工勤人员是手术团队不可缺少的一部分，手术室日常工作中，有相当一部分工作是由工勤人员完成，如手术患者接送、环境清洁卫生、辅助间管理、物品运送、医疗废物处理、标本送检等[5]，因此，工勤人员的工作质量和工作效率对手术室整体的工作效率是密切相关的。随着我院二个新院区的投入使用，四个院区共计手术室108间，日平均手术量可达369台，工勤人员日常工作量是很大的。手术室工勤人员大都来自后勤公司，他们大多年龄较大，受教育程度不高、且薪酬待遇低[6]，因缺少信息化管理手段，经常出现资源调配不科学、有时难以找到工勤人员的情况，对手术室正常运行造成影响。在该系统上线前，手术室护士需要通过人力呼叫方式通知工勤人员，这种方式不仅使得护士口干舌燥、心烦意乱，同时造成手术室喧闹嘈杂，影响了外科医生的工作状态。所以，构建一套手术室工勤人员呼叫系统提高工勤人员的工作效率和手术室运行效率，为手术室创造一个肃静的手术环境变得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所大型综合性三级甲等医院，四院区共有核定病床5600张，手术间108间，手术间平均利用率约为11 h/d，年手术量约13万台。手术室工勤人员共36名，其中男20例，女16例。年龄24～56岁，平均42.6岁。本次研究选取庆春院区的40间手术室为观察对象，将系统试运行期间（2021年9月27日至10月11日）的40间手术室为实验组，系统未运行期间（2020年9月27日至10月11日）的40间手术室为对照组。实验组手术1206台次，对照组1094台次。庆春院区手术室共有护士180名和工勤人员8名。

1.2 方法

1.2.1 呼叫系统总体流程设计

1.2.1.1 概述

随着我院手术室规模的扩大，手术量的增加，工勤人员每日工作任务也不断增多，手术室经常出现护士喊不到工勤人员的情况。针对上述问题及手术室的实际需求，对手术室工勤人员呼叫系统的业务流程进行设计，系统的具体业务流程，见图1。

1.2.1.2 发起任务呼叫

如果手术室护士在患者的围手术期内需要手术室工勤人员的帮助，可在护理信息系统中发出任务申请。系统规定一个任务申请呼叫一名工勤人员，如果护士需要多名工勤人员，可同时发出多个任务申请。任务申请时，护士可根据需要选择相应的任务类型。任务类型包括：转运、清台、转运病人加清台、冰冻送检、提血、临时打扫、送手术器械、补充液体、补充布草、补充垃圾袋、补充利器盒、取药。如果转运和提血任务的情况复杂，则在任务选择转运或提血后需选择任务的起点和终点，比如病房至手术间，手术间至复苏室，复苏室至病房，输血科至手术间等。为了应对手术抢救而出现的紧急任务，如手术患者紧用血，系统设置了任务优先级。护士在选择完任务类别后，需选择任务优先级。任务的优先级分为紧急、常规和迟缓三个等级。如果任务优先级为紧急，主管人员会优先分配此任务。任务申请完成后，如果护士想撤销呼叫，可在护理信息系统中直接取消呼叫任务。

1.2.1.3 任务分配

手术室护士发起呼叫任务后，任务信息会自动推送到工勤主管人员的工勤主管人员登录的任务调度中心页面。任务信息包括任务目的地，始发地，类型、优先级以及发起时间，由主管人员根据任务的时间先后顺序、优先级和类型分配给相应负责所在区域的工勤人员。主管人员会先将优先级高的任务进行分配，再按时间顺序依次进行分配。主管人员分配任务时，不仅能给手术室内的工勤人员分配任务，同时还能将任务推送给手术室外的工勤人员，例如手术患者需要从病房转运至手术室做术前准备，主管人员接到任务信息后可以分配给手术室外负责病房的工勤人员进行转运病人工作。

1.2.1.4 任务接单

分配任务后，工勤人员的个人数字助理（Personal Digital Assistant，PDA）会接收到任务信息推送。工勤人员根据任务信息上的任务始发地到达任务起点后，用PDA扫描起点附近的二维码并且手动点击“开始”按钮后开始护工任务。

1.2.1.5 任务完成

完成任务后，工勤人员可在PDA上点击“完成”或在目的地处扫描二维码则为完成任务。

1.2.2 系统开发和设计

1.2.2.1 系统框架和开发环境

手术工勤人员呼叫系统是以Mysql为数据库、React为前段框架、高速服务框架（High-speed Service Framework，HSF）为后端框架的形式设计的。React是用于构建用户界面的JavaScript库，该框架起源于Facebook内部项目，它有成熟的第三方技术库来辅助项目搭建，让传统前端开发变得高效且便于维护[7]。HSF高性能服务框架是在阿里巴巴公司开发的分布式RPC服务框架。该框架从分布式应用的层面，统一了服务的发布和调用方式，从而快速的开发分布式应用，以及提供公共功能模块。系统采用超文本传输协议（Hyper Text Transfer Protocol，HTTP）进行通信，采用HttpURLconnection封装工具库与护理信息管理系统和工勤人员信息系统进行数据传输[8]。手术工勤呼叫系统采用IntelliJ IDEA集成开发环境，使用JAVA语言进行开发，操作系统为Windows 10。

1.2.2.2 网络环境

由于大部分物业公司的工勤人员信息系统搭载在移动互联网环境中，而医院的护理信息管理系统搭载在医院内部网络中，为了我院的信息安全，将此手术室工人呼叫系统部署在我院专属的公共云专用网络的互联网安全域中。我院建立了专属的集团云服务器群，该集团云是以公共云划分专有网络与本地专有云组成的混合云模式组成，利用公有云与私有云结合的专属云网络接入[9]，将医院内部的大数据业务应用和互联网应用利用网络安全隔离有效的分开，并用云盾为信息安全保驾护航。集团云平台的详细架构，见图2。

图2 集团云平台架构图

1.2.2.3 移动端APP

手术室工勤人员在PDA上的使用的移动端应用是以React Native高效快速的开发框架，使用JavaScript语言进行开发。RN作为移动端的跨平台框架，可以满足IOS和Android平台下的移动应用开发工作[10]。作为手术室工勤系统的专属APP，该APP可以满足用户登录、任务列表、二维码识别、任务开始与结束等功能。

1.2.2.4 系统功能

根据手术室的业务需求，将手术室工勤呼叫系统的基础功能分为员工管理中心和任务管理中心。员工管理中心包括基础数据服务及统计中心，其中基础数据包括员工信息，员工权限管理，数据字典维护；任务管理中心包括任务分配、任务监控及移动PDA。手术室工勤人员呼叫系统功能分布，见图3。

图3 手术室工勤人员呼叫系统功能分布图

1.2.2.4.1 员工信息

手术室工勤人员的员工信息，包括员工姓名、工号、性别等，信息是由物业公司的工勤人员信息系统通过超文本传输协议（Hyper Text Transfer Protool，HTTP）传到系统中。

1.2.2.4.2 员工权限管理

系统将主管和员工的使用权限做出区分，主管可在系统中手动分配任务，统计数据。

1.2.2.4.3 数据字典维护

系统管理员可以维护基础数据字典，主要包括任务类型、优先级、地点等。

1.2.2.4.4 任务分配

主管人员在任务列表页面中手动将手术室护士发起的任务分配给负责该区域的工勤人员。新任务发起由护理信息系统通过HTTP协议传输到系统中。

1.2.2.4.5 任务监控

为了方便工勤人员的管理以及提供舒适的工作环境，在每一层手术室过道设置一处工勤人员休息区，并在休息区设立一块55寸显示屏。手术室护士发起任务后，显示屏直接显示任务列表，包括任务序号，手术间号，患者病历号，手术名称，任务类型以及任务申请时间等。并且通过语音播报来提醒工勤人员。同时任务信息推送到PDA上。例如‘第XX手术间有新任务，请接单’。工勤人员通过PDA开始任务后，任务自动跳转到已接单。完成任务后，从已接单任务列表自动消失。

1.2.2.4.6 统计中心

系统根据每个工勤人员每天的完成任务数和时间，帮助主管人员统计出每个工勤人员的每天的工作量，工作时间以及不同任务类型的完成时间。主管人员可依此进行量化考核，建立便捷、公开的绩效考核和薪酬管理机制。这种的绩效激励机制是工勤人员管理的一个有效标杆，可有效提高工勤人员的满意度[11]。

1.2.3 评价方法

统计比较系统运行前后工勤人员的平均应答时间，手术平均接台时间、总工作量以及手术室护士对工勤人员工作的满意度，其中平均应答时间的公式为：平均应答时间=[( 工勤任务开始时间- 任务发起时间) 的总和]/总任务数；平均接台时间的公式：平均接台时间=[( 手术开始时间- 前一台手术结束时间) 的总和]/总手术台数。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组应答时间、手术接台时间均低于对照组，护士满意度高于对照组（P<0.001），见表1。

表1 实验组和对照组的应答时间、手术接台时间、满意度比较

3 讨论

由本研究得出，使用呼叫系统后，连台手术的衔接时间明显缩短，手术的接台效率有了显著的提高。且系统使用后，护士对工勤人员工作的满意度得到显著提高，说明呼叫系统改善工勤人员的工作模式，减少了护士的等待时间，从而提高了护士对工勤人员的工作满意度。国内部分医院采用走动式管理[12]、六西格玛管理法[13]、工作量化表人工统计[14]、积分卡[15]及计分制量化考核管理[16]等方法来管理工勤人员并取得了一定效果。楼秋平[17]通过使用接送患者绩效考核信息化系统提高手术室工作效率，但该系统只能用于手术患者的接送任务，其他任务类型无法满足，且工勤人员完成任务时必须回到自助机处刷卡。陈锐等[18]依托PC端和PDA建立手术患者转运交接系统提高手术室患者转运效率，但该系统基于医院内部网络建立，网络信号无法覆盖整个手术室。相比较而言，我院的手术室工勤人员呼叫系统具有以下四个优点。

（1）工勤人员可在任意时间任意地点接收任务，为工勤人员提供了工作上的便利。

（2）该系统可以针对手术室所有工勤任务。

（3）移动互联网平台可覆盖整个手术室及病房，提高手术室患者转运效率。

（4）利用集团云、ReactNative等信息技术扩大了系统的可发展性，但是现阶段该系统仍有不足之处待解决：一是任务全部由主管人员分配，则其工作量非常大。为了有效地解决这种情况，可考虑将任务分配模式改为抢单模式，一种源于“滴滴打车”等物流配送概念的智能任务分配模式[19]，借鉴勒萍等[20]的手术患者转运系统的设计，将新的智能任务分配模式融入现有系统。二是手术工勤人员流动性大，移动PDA出现丢失、充电困难等硬件问题。可考虑将移动端APP开发IOS版本，将应用安装在工勤人员的手机中。

5 结论

手术室工勤人员呼叫系统能够明显缩短工勤人员平均应答时间和手术室平均接台时间，有效地提高了手术室的工作效率及提高了护士的满意度。通过使用手术室工勤人员呼叫系统，管理人员的信息思维得到了提升，为工勤人员呼叫开辟了新的模式，从固定的客户端走向了移动端，为不断探索手术室工勤人员的智能化工作模式提供了可能性。