视频监控系统在我院PIVAS精细化管理中的应用

靳会欣，姚孟颖，赵建群，庞国勋

河北省人民医院 药学部，河北 石家庄 050051

引言

静脉用药集中调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）工作区域大、人员多、流程复杂、工作任务紧张而繁重、流转环节多；而且其工作任务重复性程度极高，工作人员容易出现懈怠，这就导致时常出现调剂差错、操作不规范、手卫生依从性差、工作效率低、临床科室满意度较低等管理问题。而且调配差错将直接影响临床输液的有效性及安全性，这样不仅会造成药品浪费和影响某个患者用药的及时性，更可能出现群体性的错误，甚至危及患者生命[1]。随着科学技术的发展，视频监控系统被应用于医疗行业，成为质量监管的重要手段[2]。目前，已有关于运用视频监控系统减少工作差错的报道，本研究在降低工作差错的基础上，将视频监控系统运用到提高工作效率、规范操作流程、保障下送时间，从而提高本科室和临床护理人员满意度等精细化管理工作中，旨在为PIVAS的安全、高效管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院配备2个PIVAS，PIVAS Ⅰ占地面积为600 m2，配备6台水平层流台，4台生物安全柜，负责28个科室的长期及临时医嘱的调配，日均调配液体量6000余组，工作人员38人。PIVAS Ⅱ占地面积580 m2，配备5台水平层流台，5台生物安全柜，负责28个科室的长期及临时医嘱的调配，日均调配液体量6000余组，工作人员38人。2个PIVAS工作人员均由31名药师和7名护士组成。平均年龄PIVAS Ⅰ为（33.55±7.08）岁，PIVAS Ⅱ为（33.39±7.17）岁，差异无统计学意义（P>0.05），其余资料详见表1。

表1 一般资料比较 [n (%)]

1.2 方法

2个PIVAS由1名主管副主任、1名护士长整体责任制管理，每个PIVAS配备2名组长、2名质控员，所有制度、操作流程、岗位职责、质控检查标准全部同质化，管理架构如图1所示。2名PIVAS质控员负责日常监督检查；组长每月对调配全过程进行质量控制检查；主任、护士长每月不定期现场抽查。

图1 管理架构图

实验组PIVAS Ⅰ改造后在每个工作流程关键区域、洁净区一更、洁净间及所有洁净台安装视频监控设备，视频影像安装在审方室2台电脑屏幕上，可时时预览和回放。

（1）PIVAS Ⅰ除了质控员日常检查外，组长每天对视频监控进行实时查看，发现问题及时提醒并在每天交班会上对发现的不规范行为进行及时纠正。

（2）主管主任、护士长不定期检查回放，对工作人员到岗情况、着装、摆药、贴签、操作前手卫生、舱内无菌调配技术、清洁消毒、包装复核、送药人员加锁配送、卫生员清洗消毒摆药筐等情况进行追溯。

（3）每周对存在不规范操作内容进行截取，回放在PIVAS工作群。对违规操作的护士、药师、送药工、卫生员进行批评教育，加强其对规范操作的认识，提高其安全意识和慎独精神，并对其他员工起到警戒作用[3]。

（4） 截取规范的操作视频、调配难溶药物的新方法视频，供PIVAS全体员工学习，并参照自身工作流程中存在的问题进行改正，加强安全培训，规范各种操作流程[4]。

（5）出现调配差错时，进行视频回放，由当事人根据现场视频，分析自己发生差错的主、客观原因。如果涉及流程原因，组织全员对此差错进行讨论，通过头脑风暴优化调配工作流程，避免类似错误再次出现。

（6）对照组每天安排1名院感监测员，以暗查形式负责督查每日药护人员在一更手卫生情况，并在手卫生依从性督查表登记手卫生的人数及手卫生合格人数；实验组在一更洗手池上方安装视频监控系统，质控员每日负责登记手卫生落实情况。

（7）每周二2个PIVAS一起大交班，质控员及组长对一周内各PIVAS存在的问题进行分析并提出改进措施。

（8）制定质控检查细则，将PIVAS全工作流程设置成80条检查项目，每月月底2个PIVAS质控员、组长逐条进行质控互查，根据检查结果计算质控检查合格率。

（9）每月月初召开前一月质量、差错分析讨论会，主管主任及护士长带领大家对出现的差错、质控检查问题开展分析讨论，进行流程优化或质量改进，并随时关注整改措施落实情况。

（10）运用PDCA、品管圈、专案改善等质量管理工具进行持续质量改进。

1.3 评价指标

统计2020年7月至9月2个PIVAS的调配差错例数、药品报损例数、调配差错追溯时间、电话沟通时间、手卫生依从性、工作人员满意度、病区护理人员满意度、每月质控检查合格率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2个PIVAS差错例数对比

PIVAS Ⅰ实施视频监控后差错例数明显低于PIVAS Ⅱ，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 差错例数（例）

2.2 2个PIVAS药品报损例数对比

PIVAS Ⅰ实施视频监控后因调配差错造成的药品报损例数明显低于PIVAS Ⅱ，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 药品报损例数[例，n（N）]

2.3 2个PIVAS差错追溯所耗费时间对比

PIVAS Ⅰ实施视频监控后因调配差错追溯所耗费的时间明显低于PIVAS Ⅱ，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 差错追溯所耗费时间（min）

2.4 2个PIVAS洗手依从性对比

PIVAS Ⅰ实施视频监控后入仓前洗手依从性明显高于PIVAS Ⅱ，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 洗手依从性（%）

2.5 2个PIVAS满意度对比

PIVAS Ⅰ实施视频监控后工作人员满意度及病区护理人员满意度明显高于PIVAS Ⅱ，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 工作人员满意度及病区护理人员满意度（%）

2.6 2个PIVAS质量控制检查合格率对比

PIVAS Ⅰ实施视频监控后平均每月控检查合格率明显高于PIVAS Ⅱ，分别为98.75%、95.00%，差异有统计学意义（χ2=5.574，P=0.018）。

3 讨论

3.1 降低调配差错

我院PIVAS承接临时医嘱，每天13个批次药品配送临床，时间紧任务重，容易出现药品调剂差错。PIVAS Ⅰ由于安装了视频监控，可以通过视频回放，明确差错责任人，要求其写出书面差错分析报告，并于每周二大交班上进行详细分析，以此提高大家的慎独精神，同时在工作过程更加严格执行各项操作规范，有效降低调配差错的再次发生。

3.2 降低药品报损

由于我院PIVAS实行的是药品集中调配模式，大多数药品每个批次少则几组，多则几十组。当调配完成一个批次后，发现药品有剩余或不足时，一般通过成品输液称质量复核[5]、对比成品输液颜色深浅、当事人回顾等方法进行判断哪组药品调配错误[6]，但这些方法往往会浪费很多时间，有时通过以上方法也不能判断哪组药品出现配制差错，只能将几组甚至几十组药品重新调配，造成大量药品浪费及患者用药延误。实施视频监控后，当出现内部调配差错时，及时调取高清回放，几分钟内就能查找出调配错误的输液组，只需重新调配该组输液即可，这样不仅可以避免药品的浪费，而且保障了患者用药的及时性和准确性。

3.3 规避医疗纠纷

视频资料可以为事件提供最直接的依据，能很好地还原当时场景，是最真实、最客观的资料，能帮助我们放大细节、放慢细节，发现具体的不规范的操作行为[7]。因此将工作过程录像保存，有助于医疗纠纷的解决[8]。PIVAS最容易出现医疗纠纷的情况就是科室反馈出现输液不良反应。2020年PIVAS Ⅰ责任科室上报的输液不良反应6例，均通过视频追溯排除因PIVAS调配人员操作引起的成品输液污染，增强了工作人员的自信心。PIVAS Ⅱ责任科室报告5例输液不良反应，虽经过排除法基本排除因PIVAS人员操作不当引起的药液污染，但明显不如视频现场追溯更有说服力。

3.4 提高手卫生依从性

手卫生是预防和控制医院感染最基本、最简单有效、最重要的措施之一[9]，提高医护人员手卫生的依从性可以有效切断传播途径，降低1/3的医院感染[10]，降低50%医院感染率[11]。然而，由于医院工作繁忙、皮肤不适、设施不健全、认识不足、监管不够等原因导致手卫生质量并不理想[12-13]，直接观察法虽是目前监测手卫生依从率的金标准[14]，但督导员监控手卫生依从性费时、费力，且存在观察者偏倚和药护人员发现被观察而刻意改变自身行为的霍桑效应[15]，所获得数据可靠性一直备受争议，无法真实反映每日手卫生依从性情况[16]。而视频监控系统不受时间和空间限制，能够准确、真实反映每名工作人员手卫生执行情况，管理者只需不定时抽查回看视频监控即可掌握员工手卫生依从性情况，并对手卫生依从性给予相应奖惩措施，从而提高了手卫生依从性。

3.5 提高工作满意度

临床医嘱提交、PIVAS成品输液、打包药品的核对签收、患者用药都由病区护士完成，因此临床护士满意度是考评PIVAS服务质量的一个重要指标[17]。实施视频监控后，当科室反馈药品调配错误时，PIVAS管理者第一时间查找视频即可确定是否是PIVAS的调配差错。如果确定调配差错则以最短的时间给科室调换药品，保障药品及时应用；如果发现调配没有差错，告知科室详细核对药品。以此减少科室等待查询时间，从而提高了病区护理人员对PIVAS工作的满意度。同时PIVAS作为医院的重点科室之一，其工作人员的工作满意度直接关系着医院的医疗质量和安全[18]，差错的界定提升了PIVAS工作人员的自信心和职业认同感，提高了工作满意度。

3.6 提高质控检查合格率

为了更好地精细化管理，我院PIVAS根据工作需要，从“药品管理、人员行为规范、审方、摆药、贴签、调配、成品包装、清洁消毒”八个方面制定了详细的质量控制检查表，检查项目一共80项，并根据每月质控检查问题适当增减项目。PIVAS Ⅰ实施视频监控系统后，由于监控是时时动态，大幅提高了工作人员的工作严谨性和自律性，质量控制检查合格率PIVAS Ⅰ明显高于PIVAS Ⅱ，也使得质控员有更多的时间参与药品调配工作和质量持续改进工作。

4 结论

PIVAS不同于普通住院药房，是集药品管理、医嘱审核、处方调配、成品配送于一体的工作场所，对促进临床合理安全用药、规范药品管理和降低医疗成本起到了很大作用[19]。但是随着工作环节的增多，也将风险集中到PIVAS中，这就要求加强风险管理并做到管理精细化，同时对重点环节进行控制，以此实现监测、减少风险[20]。成品输液的质量直接关乎患者安全，而PIVAS每一个环节都会影响成品输液安全，安装视频监控系统不仅实现了成品输液的全过程追溯，而且对每组药物配制过程实时动态监控，充分掌握了PIVAS每一个环节的动态[21]。通过对工作流程的关键环节进行监督检查，使所有工作人员把精细化管理作为一种工作习惯，贯穿到工作的每个环节，为住院患者提供安全、及时、有效的成品输液。随着科技的进步，视频监控系统同其他医院信息系统一样越来越多地应用到医院管理之中，经过一段时间的运行，PIVAS工作人员未出现预期的对监控系统的不良情绪，并且由于其对差错的快速识别和追溯，工作人员将监控系统更多的视为保护自身工作安全的信息工具，且工作满意度较之前有所提高。这说明在PIVAS安装视频监控系统具有其合理性和适宜性。通过我院PIVAS视频监控系统使用一年余取得的效果看，建议有条件的PIVAS安装视频监控系统作为精细化管理方法之一。