9S管理在心内科监护室仪器设备管理中的应用价值分析

刘沁峰，李媛，高翔宇，米星宇，于斌，张恩科，陈家兰，王涛

1. 陕西省人民医院 a. 医学装备部；b. 心内二科；c. 妇科，陕西 西安 710068；

2. 西安交通大学口腔医院 a. 陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室；b. 医学影像科，陕西 西安 710004

引言

心内科监护室（Coronary Care Unit，CCU）是集中医院的优势资源和技术对心血管急危重症患者进行连续、动态监护和救治的管理单元[1]。心血管病危重患者病情变化快、发病突然，若抢救不及时，有发生心跳呼吸骤停的风险[2]。CCU仪器设备对心血管危重患者的抢救、监护、转运、治疗等过程起着至关重要的辅助作用[3]，若在使用过程中发生故障，极易发生医疗事故，影响救治安全。这就要求对CCU的仪器设备进行科学有效的管理，使得所有仪器设备处于良好的待用状态，为危重患者得到及时有效的救治提供重要保障。

9S管理起源于日本，是在5S管理的基础上演变而来，包括整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、节约（Saving）、安全（Safety）、服务（Service）、满意（Satis fication）、素养（Shitsuke）9个方面[4]，将9S管理方法用在临床科室管理中，可以起到提升临床服务质量、改善病区环境、提升科室运行效率等效果。我院心内二科自2020年7月起对CCU仪器设备实施9S管理，本文对实施9S管理的效果进行对比分析，从而验证9S在CCU仪器设备管理中的实施效果，为9S管理在医院医疗仪器设备的科学管理有效性提供数据支撑。

1 材料与方法

1.1 一般材料

我院心内二科CCU共有监护病床17张，本次纳入9S管理研究的仪器设备包括呼吸机、监护仪、除颤仪、心肺复苏仪、心电图机、输液泵、注射泵、床旁全血检测系统等共计84台。

1.2 方法

1.2.1 准备阶段

成立由科室主任、护士长、主管护师、科室质控组、医学装备部工程师组成的9S管理小组，学习了解9S管理的方法和流程，对CCU仪器设备进行清点，对9S管理开展可行性评估。

由9S管理小组成员共同研究制定各类仪器设备的9S管理使用流程，明确各级责任分工，制定量化考核措施和奖惩办法，为9S管理的开展提供行动指南。

开展各种形式的9S管理培训，包括9S管理内容学习、仪器设备相关理论学习、仪器设备操作保养现场演练等，培养医护人员的9S管理素养和能力。

1.2.2 实施阶段

（1）整理（Seiri）。将CCU所有仪器设备进行清点，区分出正常使用仪器设备、故障待维修仪器设备、待报废仪器设备，正常使用仪器设备挂“正常使用”绿色标牌，故障待维修仪器设备挂“故障待维修”黄色标牌，经医学装备部和厂家工程师鉴定无法维修或者修复成本过高待报废的仪器设备挂“待报废”红色标牌[5]。

（2）整顿（Seiton）。将挂绿色标牌仪器设备放置在仪器设备取用区，并按照仪器设备使用频率的不同，将最常用仪器设备放置在最易取用位置，并将易混淆的仪器设备特别标注分开摆放；所有挂黄色标牌仪器设备放置在待维修区，并由当班责任护士及时将仪器设备送至医学装备部进行维修或者联系工程师进行现场维修；将挂红色标牌仪器设备转移至其他闲置物品库房，以最大化地清理出病区环境有效利用空间。仪器设备的取用、借用、送修等都要执行严格的登记制度。

（3）清扫（Seiso）。清扫包括对仪器设备的清扫和对病区环境的清扫。对仪器设备的清扫就是做好仪器设备每日的清洁消毒保养，用少量含氯消毒液擦拭仪器设备表面进行清洁消毒，确保仪器设备表面无污渍、血渍、药渍，对呼吸面罩、呼吸管路、湿化瓶等用含氯消毒液进行浸泡消毒，对各类与患者接触的导联线电极用一定浓度的酒精进行擦拭消毒，避免因消毒方式不当造成院内交叉感染和仪器设备的损坏[6]；同时，检查仪器设备的线路、管路是否正常，进行开机运行检测，有故障的仪器设备要及时进行标注和处理。对病区环境的清扫就是坚持做好病区环境的清洁整理，仪器设备和各类物品摆放整齐，将无用物品及时清理出病区，保持病区环境干净整洁[7]。每日对仪器设备和病区环境的清扫情况都要及时记录。

（4）清洁（Seiketsu）。清洁就是对整理、整顿、清扫工作的坚持，养成每日执行的工作行为习惯[8]。为此，我们制定了仪器设备的三级保养制度，一级日保养由科室完成，二级月保养由医学装备部工程师来完成，三级半年保养由医学装备部和厂家工程师共同完成[9]，并由科室质控组和医学装备部质控科共同对保养质量进行定期检查和不定期抽查，并将检查结果与个人考核挂钩，最大限度确保保养工作高质量地完成。

（5）节约（Saving）。节约首先是要做好仪器设备的预防性维护保养，降低仪器设备的故障率，延长仪器设备的正常使用年限，降低仪器设备的维保支出[10]；其次是在仪器设备取用、搬运、挪动过程中要尽量避免因磕碰、摔落等造成的意外损坏；再次是要对仪器设备的各类耗材合理取用、避免浪费，能够多次使用的耗材在每次使用后要做好消毒和归纳整理工作，延长该类耗材的使用寿命[11]。

（6）安全（Safety）。安全就是要做好医护人员的安全管理培训，做好仪器设备的各项检查，防止因仪器设备漏电、漏液、漏气、机械故障、放射性物质泄漏、线路拉扯、倾倒、误操作等对患者和医护人员的身体健康造成伤害[12]。

（7）服务（Service）。CCU各类仪器设备在给患者提供辅助诊断、治疗、监护服务的同时，也可能会给患者带来一定的医源性损伤，包括噪声污染、感觉超负荷、视觉干扰、恐惧焦虑、强迫静卧、睡眠剥夺等[13]。这就要求医护人员在临床服务中体现人文关怀，了解仪器设备对患者可能造成的不良影响，并采取措施尽量降低患者的不适感，加强与患者的沟通[14]，在仪器设备使用前给患者讲解使用的目的及安全性，提高患者心理上的接受度；同时调整监护室内温度、湿度、光线，并尽量降低和减少噪音，夜间护理应集中进行以保证患者睡眠[15]，为患者营造舒适的住院环境。

（8）满意（Satisfication）。满意度是衡量科室管理能力和临床服务质量的重要指标。通过改善临床服务质量，提高患者对住院服务满意度，通过仪器设备管理能力的提高和病区环境的清洁整理，使得医护人员在工作中心情舒畅、便捷高效，提高医护人员对科室管理质量的满意度[16]。

（9）素养（Shitsuke）。医护人员素养的提升是9S管理的核心和前提[17]，通过9S管理，医护人员主动学习仪器设备相关技能，主动进行管理，改善了病区环境，提升了临床服务质量和效率。

9S管理在CCU仪器设备管理中的实施应用过程如图1所示。

图1 9S管理在CCU仪器设备管理中的实施应用流程图

1.3 观察指标

1.3.1 CCU仪器设备管理使用效果对比

分别记录实施9S管理前后各30 d的仪器设备管理使用情况，并进行对比分析，对比内容包括仪器设备使用总次数、仪器设备放置规范次数、正常运行次数和使用记录完整次数。

1.3.2 CCU患者住院服务感受性指标人数占比分析对比

分别对实施9S管理前后各200例CCU住院患者在出院后进行住院服务感受性指标电话回访，调查内容包括住院期间是否有持续焦虑感、睡眠是否良好、护理服务是否满意，将各感受性指标中不同感受的人数进行记录并进行对比分析。

1.3.3 CCU相关管理耗时对比

分别记录实施9S管理前后各100例CCU住院患者接受仪器设备辅助检查治疗的相关耗时情况，并进行对比分析，对比内容包括仪器设备取用耗时、仪器设备消毒保养耗时和床单位终末消毒整理耗时。

1.3.4 CCU医护人员仪器设备相关技能考核对比

分别在实施9S管理前后各选取20名医护人员进行仪器设备相关技能考核，考核内容包括理论知识卷面考核、操作技能和维护保养能力现场考核，三项考核均采取百分制，其中现场考核部分邀请其他科室三位专家进行现场打分后取平均分为现场考核个人分数，对实施9S管理前后三项考核分数进行对比分析。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0软件对以上几项记录数据进行分析处理，其中的计数资料采用χ2检验进行分析，计量资料采用t检验进行分析，P<0.05表示差异具有统计学差异，P<0.001表示具有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 CCU仪器设备管理使用数据对比

CCU仪器设备管理使用数据统计分析结果如表1所示，通过实施9S管理，相同时间内CCU仪器设备使用总次数略有变化，仪器设备放置规范率和使用记录完整率均有显著提高（P<0.001），正常运行率有所提升（P<0.05）。

表1 实施9S管理前后仪器设备管理使用情况数据对比[n(%)]

2.2 CCU患者住院服务感受性指标人数占比数据对比

CCU患者住院服务感受性指标人数占比分析结果如表2所示，通过实施9S管理，持续焦虑感人数和睡眠剥夺人数占比有所下降（P<0.05），对护理服务满意的人数占比明显增加（P<0.001）。

表2 实施9S管理前后患者住院服务感受性指标人数占比统计[n(%)]

2.3 CCU相关管理耗时数据对比

CCU相关管理耗时数据对比如表3所示，通过实施9S管理，仪器设备的取用耗时有所降低（P<0.05），床单位终末消毒整理耗时明显降低（P<0.001），消毒保养耗时明显增加（P<0.001）。

表3 实施9S管理前后相关管理耗时数据对比（min，±s）

表3 实施9S管理前后相关管理耗时数据对比（min，±s）

床单位终末消毒整理耗时实施前 8.65±3.24 13.72±4.39 25.27±2.36实施后 7.43±2.36 15.81±4.43 23.68±1.55 t值 2.398 -3.875 6.874 P值 0.017 ＜0.001 ＜0.001组别 仪器设备取用耗时仪器设备消毒保养耗时

2.4 CCU医护人员仪器设备相关技能考核数据对比

CCU医护人员仪器设备相关技能考核数据对比如表4所示，通过实施9S管理，医护人员的仪器设备理论知识考核、操作技能考核和维护保养能力考核成绩均有显著提升（P<0.001）。

表4 实施9S管理前后医护人员仪器设备相关技能考核数据对比（分，±s）

表4 实施9S管理前后医护人员仪器设备相关技能考核数据对比（分，±s）

组别 仪器设备理论知识仪器设备维保能力实施前 78.28±6.41 86.72±4.09 67.17±3.59实施后 89.93±3.35 92.37±3.63 85.84±4.26 t值 -16.029 -9.769 -34.640 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001仪器设备操作技能

3 讨论

CCU作为心血管急危重症患者集中管理单元，医疗仪器设备在患者救治过程中发挥着极其重要的作用，如果对医疗仪器设备重度使用却轻视管理，会造成仪器设备故障率过高、维修等待时间过长等问题，影响科室运行效率和医疗安全[18]。9S管理重在培养人的主观能动性，主动学习9S管理方法和相关技能并加以运用，可以使管理效率提升。

在本研究中，通过实施9S管理，CCU医护人员对仪器设备进行定位规范放置，执行严格的仪器设备登记管理制度，并对仪器设备进行预防性保养，使得仪器设备放置规范率和使用记录完整率均有显著提高，正常运行率有所提升。通过在护理活动中增添人文关怀，提高护理质量，使得患者中持续焦虑人数占比和睡眠剥夺人数占比有所下降，对护理工作满意人数占比明显增加。由于仪器设备每日规范整理，使得仪器设备取用和床单位终末消毒整理时周围无障碍，仪器设备取用耗时有所降低，床单位终末消毒整理耗时明显降低，同时仪器设备执行了更加严格的消毒保养程序，使得仪器设备的消毒保养耗时明显增加。通过9S管理培训学习和平时每天不断的操作保养实践，使得医护人员的仪器设备相关技能考核成绩均有明显提升。

在重症监护室仪器设备管理方面，于泳[19]在重症监护室仪器设备管理中引入了项目管理模式，将设备管理标准化、制度化，使得实施后使用过程中不良事件及登记遗漏发生率有所降低（P<0.05）。杜梅芳等[20]将风险管理机制运用于重症监护室仪器设备管理，使得护士对仪器设备的熟悉掌握程度明显提高，患者满意度有所提高（P<0.01）。辛云芳等[2]在心血管重症监护室仪器管理中采用了五常法即5S管理法，使得仪器设备的完好率、医生对护理工作满意度、患者对护理工作满意度均获得提升（P<0.05）。褚文静[21]在重症监护室的仪器管理中采用了9S管理法，使得仪器故障发生率和环境整理时间均有所降低（P<0.05），医生满意率有所提高（P<0.05），提升了科室的运行效率。

本研究的创新之处在于采用了9S管理法对CCU仪器设备进行管理，不仅对仪器设备的管理使用效果、监护室相关管理耗时、医护人员仪器设备相关技能水平进行了量化分析，还加入了对患者住院感受性指标的回访调查统计，进一步完善了9S管理的量化评估措施。本研究也存在一些不足之处，有待进一步研究加以完善：① 本研究是对监护室所有仪器设备进行的总体统计分析，而没有对特定类型仪器设备进行研究，后续会进一步做分类研究；② 本研究对9S管理的节约、安全环节虽然有行为要求，但是没有进行量化考核管理，后面会继续研究量化措施；③ 9S管理服务环节的量化措施除感受性指标外，有待于进一步研究开发。

4 总结

综上所述，通过对心内二科CCU仪器设备实施9S管理，有效提升了仪器设备的管理效果和医护人员的仪器设备相关技能，提高了临床护理服务水平和科室运行效率，9S管理在CCU仪器设备管理中具有较高的应用价值。