基于SPD模式下的手术室耗材精细化管理创新模式

祝佳，蒋玲艳，张晓斌，凌锐

1. 安徽医科大学第一附属医院 a. 物资供应科；b. 医学工程部，安徽 合肥 230022；2. 安徽中技国医医疗科技有限公司，安徽 合肥 230011

引言

近年来，在政策调控与科技变革的双重驱动下，医用耗材逐渐成为医疗活动中的重点关注对象[1]。目前，国内各医疗机构信息化建设进度不一、医用耗材精细化管理水平参差不齐的弊端逐渐显露，成为制约医院高质量发展的重要因素[2]。如何建立满足政策需求、顺应市场发展、符合行业规范、具备医院特色的耗材管理模式，成为很多医疗机构亟待解决的问题。

手术室作为各医疗机构的核心科室，承担了约50%耗材的管理任务[3]。手术室耗材种类多、型号杂、价值高，普遍存在耗材领用流程不完善、信息记录零散无法追溯的情况，导致手术室耗材“领用≠实际使用≠已收费”，造成医院支出费用虚高，手术耗材的使用和收费缺乏统一监管，易导致耗材丢失、过期损耗、漏收费等情况[4]，为医院手术室的运营管理增加难度。缺乏精细化管理的情况下，巡回护士除了本职医疗工作外，还要提前准备手术耗材，繁杂的工作流程影响手术效率，不利于提供优质的医疗服务。解决手术室耗材的精细化管理问题，是医院提升信息化建设水平、迈向高质量发展的关键步骤。本文拟通过探讨SPD模式下手术室耗材的精细化管理创新，为各医疗机构的精细化管理提供参考和借鉴。

1 SPD模式下手术室耗材管理办法及管理流程

SPD模式下的手术室耗材管理以保证耗材质量安全、满足手术需求为宗旨，以信息系统和智能硬件为支撑，通过流程优化和环节专业化运营管理强化手术耗材的全程监管[5]。在SPD理念指导下，手术室耗材管理可具体分为中心库管理、二级库管理及三级库管理。供应商将手术室耗材订单按时配送到SPD中心库[6]；经过验货赋码、入库上架、定数加工等操作后由SPD服务人员定期推送至手术室二级库房；根据不同手术及手术间需求，将手术耗材制作成手术材料包定时送至手术间，扫码完成消耗，完成手术室耗材从供应、加工到配送的一元化闭环管理。

1.1 中心库管理

SPD模式下的手术室中心库管理主要是实现院区内各手术室以及不同院区手术室之间的数据信息共享，以达成多院区手术室耗材的精细化管理目标。

针对医疗机构集团式、多院区的管理模式，结合云仓的设计理念，SPD中心库通过院外仓和院内周转仓设置进一步优化配送服务，在统一各院区耗材需求的基础上，按照“大统一、小分类”的原则[7]，建立线上供采云平台，打通SPD与医院各信息系统接口，实现各院区数据资源高度共享，达成各院区之间“物资流”“资金流”和“信息流”的一致性管理。供应商通过供采云平台实时获取各院区手术室耗材订单需求，赋码后送货至院外仓，由医院耗材管理人员线下验货、线上验收，仓库工作人员对耗材进行上架、拣货、加工，以定数包的形式推送至各院区的周转仓，签收后推送至手术室库房（图1）。

图1 手术室运行模式图

1.2 二级库管理

在SPD管理模式下，中心库管理是医用耗材应用的基础保障，为进一步提升手术室的精细化管理程度，在中心库管理的基础上实现手术室二级库管理[8]。针对传统手术室库房耗材存放杂乱无序、空间利用率小的弊端，SPD模式下的手术室库房实行分区管理，主要细分为低值耗材区、低值耗材拆零区、高值耗材区、标准套包区、智能屋区和手术材料包区等（图2）。在精细化管理的原则上，按照耗材的性质分别对高值耗材和低值耗材实行分类管理。

图2 手术室二级库分区管理规划图

1.2.1 高值耗材管理

手术室的可备货类高值耗材采用智能柜管理模式，将手术常用的高值耗材备货在科室库[9]。耗材在中心库验收确认后赋码，由服务人员下送至手术室，经扫码后存入智能柜完成库存补货，生成入库记录，系统实时更新库存信息。手术医生根据病人信息在线申请高值耗材并生成耗材申请单，经审核后由工作人员扫码开启智能柜取用耗材，RFID技术[10]智能识别出库信息并自动消减库存，生成出库记录，库存信息实时更新（图3）。术后，医护人员扫码使用过的高值耗材进行计费，未使用耗材扫码后归还至智能柜，库存自动更新信息，耗材如有报损则系统自动记录，智能柜自动对比备货数量、计费数量和归还数量。智能柜通过库存动态更新做到实时盘点，通过一物一码实现高值耗材的全流程追溯管理[11]，提升手术室高值耗材的管理效率和管理精度。

图3 高值耗材智能柜管理流程

1.2.2 低值耗材管理

不同于高值耗材的一物一码管理，手术室低值耗材实行定数包管理[12]。耗材在中心库完成加工赋码，条码信息包括耗材品种、品规、批号、效期、数量等信息，由服务人员推送至手术室二级库，根据历史消耗数据来维护定数包库存，设置定数包的最大库存量和补货点。某病区每日使用0.7 mm一次性精密过滤输液器大约50～80个，最大使用量不超过100个，对应设置50个为“定数包”，最大库存量为3天的备货量，即6个定数包，补货点为2个定数包。当耗材消耗至补货点时，系统自动生成补货报警，中心库接收报警进行补货制作，及时完成手术室二级库补货。

1.3 手术室三级库管理

SPD模式下的手术室三级库管理，主要采用手术标准套包与手术材料包管理办法。手术标准包的制作遵循手术操作及手术室耗材管理规章制度，SPD服务人员根据医生手术使用习惯，将一种或者一类手术所使用或涉及高值耗材、低值耗材以一定的数量在无菌环境下加工打包，放到一个箱体内形成术式套包[13]。手术材料包是依据手术医生根据病人情况在线下医嘱请领形成的手术材料组合包，具体包含标准套包、高值耗材及手术所需的其他材料。SPD模式下的手术室耗材管理，通过医生医嘱在线完成手术材料包申请，系统关联标准套包；库管人员对手术材料进行审核后，服务人员根据波次进行加工，系统自动生成拣货任务，服务人员根据手术包耗材目录进行拣货制作，将关联的标准套包、高值耗材和其他材料打包在手术材料包内，放置在对应的手术室库位区，根据手术排程信息将手术包定时下送至各个手术间，手术间确认收货，完成耗材出库。术后，巡回护士清点手术包中使用的耗材，在系统目录中勾选确定，HIS系统同步完成使用耗材的计费，手术包内未使用的耗材，线上申请退回进行回库核销（图4）。

图4 手术材料包管理流程

本文构建了SPD模式下的手术室耗材精细化管理创新模式，并结合某三甲医院手术室耗材管理予以实践应用。该院于2018年6月启动SPD项目建设，2018年12月手术室项目完成上线，2019年1月全院SPD完成交接。本研究结合统计学分析方法，选取该院SPD建设前后第一季度，即2018年1月至3月和2019年1月至3月单台手术管理时间和手术室重点管控耗材季度出库额为研究对象，使用SPSS 19.0软件，采用独立样本t检验对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 SPD模式下的手术室耗材精细化管理效果分析

2.1 优化耗材管理流程，提升手术室工作效率

在确保申领耗材的规格数量、配送路径一致的情况下，本文对比了某三甲医院SPD模式建设前后手术室耗材准备用时、推送用时、临时请领耗材响应时间和耗材回库用时之间的显著性差异。

研究结果显示，基于SPD模式下的手术室耗材精细化管理模式，耗材准备时间从（6.20±1.03）min缩短至（1.60±0.50）min，耗材推送时间从（15.70±1.49）min缩短至（9.50±1.08）min，临时请领耗材响应时间从（12.00±1.25）min缩短至（2.25±0.60）min，耗材回库时间从（16.00±1.15）min缩短至（2.80±0.79）min，手术室耗材管理效果明显优于模式建设前，且结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 SPD建设前后单台手术耗材管理时间对比（min，±s）

表1 SPD建设前后单台手术耗材管理时间对比（min，±s）

耗材回库用时建设前 6.20±1.03 15.70±1.49 12.00±1.25 16.00±1.15建设后 1.60±0.50 9.50±1.08 2.25±0.60 2.80±0.79 t值 12.869 10.600 22.352 29.850 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 耗材准备用时耗材推送用时临时请领耗材响应时间

2.2 降低手术室运营成本，实现耗材成本管控

SPD模式下的手术室耗材管理打破了传统的以人力管理为主的管理理念，规避了由主观因素所带来的业务干扰，以信息化技术为核心的精细化管理创新方式代之，手术室耗材消耗量得到合理控制。

本研究选取了某三甲医院手术室7种重点管控可收费耗材季度出库额数据进行SPD模式建设前后的差异分析。由于模式建设前后第一季度手术室业务量变化无统计学意义，因此将数据归为一个样本进行分析。结果显示，模式建设后，7种重点管控耗材的消耗量明显减少，与模式建设前相比最大降幅达到68.42%，最小降幅为24.06%，且结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 SPD建设前后手术室耗材季度出库额同比分析（元）

3 讨论

随着我国医疗水平的提高，以及人口老龄化的加速，手术室耗材的种类和消耗越来越多。手术室耗材管理水平直接影响患者医疗体验和医院运营效果，精细化管理已经成为医院管理的重要办法[14]。本文通过梳理和总结SPD模式下手术室耗材管理办法和管理流程，结合某三甲医院的实践结果，证实SPD模式对于手术室耗材精细化管理具有显著的正向影响。近年来，国内学者尝试采用品管圈管理[15]、闭环供应链配送[16]、看板管理[17]、5S管理[18]等方式探索手术室耗材的管理方法，并取得了一定成效。本文以精细化创新管理为基础，SPD模式为工具，将智慧物联网技术[19]融入手术室耗材管理框架中，提出了SPD手术室耗材管理优化新思路，创新了优化路径。

本研究也存在一定的局限性。手术室本身具有管理上的复杂性，其耗材管理涉及各种机制，SPD随着医疗的发展也在不断改进，目前实践检验缺少相对标准的对照，在之后的研究中可以扩大研究对象，深入研究SPD在医疗实践中的精细化管理意义，如通过对SPD模式下关键科室的耗材使用、关键医生的用耗行为以及关键耗材的消耗轨迹定期统计分析，加强对“关键少数”的监管[20]。通过SPD系统的大数据分析可实现科室成本分摊以及单病种耗材成本分析，进行耗材使用差异点评，为DRGs支付背景下病人用耗分析提供决策依据[21]。

4 结论

SPD模式助力手术室完成耗材的精细化管理，打破手术室与其他科室之间的信息孤岛，实现了耗材全生命周期的透明化监管。通过一物一码对高值耗材实行管控，形成供应商、医患信息、耗材信息对应绑定的清晰追踪路径，通过收费路径实现低值耗材单品追踪和批次追踪。SPD模式的应用能有效减少手术室耗材准备时间、耗材推送时间、临时请领耗材响应时间和耗材回库时间，加快手术周转率，提升手术室运行效率；降低手术室耗材消耗支出，减少主观因素导致的耗材消耗浪费，实现手术室耗材成本管控目标。因此，SPD模式是行之有效的手术室耗材管理方法，能够促进手术周转，降低手术室耗材成本，促进手术室管理降本增效。