微波消融和射频消融减胎术治疗复杂性单绒毛膜妊娠的比较

谢家磊 吴天晨 王晓莉 魏瑗 程子怡 原鹏波 王学举 赵扬玉

随着胎儿医学的发展，双胎的治疗，尤其是单绒毛膜双胎的治疗成为临床关注的一个焦点。在不同类型的双胎妊娠中，单绒毛膜双胎妊娠有着更高的先天畸形率、围产期死亡率和发病率[1-2]。并且由于其胎盘特殊的血管构建和单个胎盘的不均等分配[3]，会导致其特有的并发症，如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS)、双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP)、双胎贫血-红细胞增多序列征(twin anemia-polycythemia sequence，TAPS)，也更容易发生选择性胎儿生长受限(selective intrauterine fetal growth restriction，sIUGR)、双胎之一结构异常等，临床上将这些特殊并发症的单绒毛膜双胎妊娠统一称为复杂性单绒毛膜双胎妊娠[4]。

复杂性单绒毛膜双胎妊娠结局一般较差，其产前诊断、治疗及预后也是困扰临床医生的难题。目前进行选择性减胎的方式多为射频消融(radiofrequency ablation，RFA)减胎[5-6]，但对于微波消融(microwave ablation，MWA)减胎的研究较少[7-9]。MWA与RFA技术类似，均是通过热消融的方式将异常胎儿的脐带血流阻断，同时防止另一胎儿的血量进行灌注。相比RFA，MWA由于其热效性更高、操作更为简单、手术时间更短，在肿瘤微创治疗上应用范围更广[10]。但在宫内减胎手术的应用方面，MWA目前仍尚未广泛开展，需要进一步的研究来评价MWA减胎的安全性和有效性。本研究利用2012年1月到2018年12月在北京大学第三医院进行了选择性减胎术的复杂性单绒毛膜妊娠孕妇的临床资料，评估RFA和MWA治疗复杂性单绒毛膜双胎的治疗效果。

资料与方法

一、研究对象

研究对象为2012年1月1日—2018年12月31日在本院行MWA和RFA选择性减胎术的复杂性单绒毛膜妊娠孕妇共181例，其中行MWA 132例，RFA 49例。……