原发性主动脉壁血栓致腹主动脉-髂动脉骑跨栓杂交手术一例

周广法 赵福成 张文涵 孟波军 洪星禹

病人,男性，54岁。因双下肢发凉、麻木伴疼痛6小时，于2021年2月10日入院。体格检查：双下肢皮肤苍白，皮温低，疼痛，未触及双侧股动脉、双侧足背动脉及胫后动脉搏动，双下肢运动及感觉功能均减退。2年前患右下肢动脉血栓，肠系膜上动脉血栓，1年前患左下肢动脉血栓，均行置管溶栓术。

主动脉及下肢动脉CTA检查提示：(1)左锁骨下动脉以远主动脉弓，降主动脉中下段管腔内见条状，斑片状低密度充盈缺损，管腔轻度狭窄；(2)腹主动脉下段、双侧髂总、髂内、髂外动脉局部管腔未见造影剂充盈，长度分别为143.6 mm(左侧)和100.0 mm(右侧)。右侧髂外动脉内见条状充盈缺损影，相应管腔轻-中度狭窄。右侧股浅动脉管腔未见造影剂充盈，长度约132.88 mm。右侧腘动脉及双侧远端动脉造影剂充盈不良(图1、2)。

图1 主动脉弓远端，降胸主动脉血栓形成(白色箭头) 图2 腹主动脉下段，双髂动脉骑跨栓，右股浅动脉血栓形成 图3 Fogarty导管取栓术后腹主动脉，双侧髂动脉血流通畅 图4 术中造影，主动脉弓远端及降胸主动脉血栓形成(黑色箭头) 图5 胸主动脉覆膜支架置入 图6 左肾动脉开口闭塞(黑色箭头) 图7 保护右肾动脉开口下AB46球囊取栓后左肾动脉显影(黑色箭头)

心脏彩超及心电图检查均未见异常。血液生化及免疫检查：(1)TG升高(2.05 mmol/L)，HDL-C降低(0.78 mmol/L)；(2)HHcy：22.81 μmol/L；(3)易栓症：PLG活性降低(61.0%)；(4)D-D升高(2.21 μg/ml)；(5)MYOG及CK均升高，分别为1430.0 ng/ml和457.14 U/L；(6)抗心磷脂抗体，抗核抗体系列、免疫球蛋白、补体、类风湿因子(RF)、抗链“O”(ASO)均未见明显异常；(7)ESR升高(122.0 mm/h)；(8)hs-CRP升高(120.53 mg/L)。

诊断为胸主动脉血栓形成，腹主动脉-双髂动脉血栓形成，右股浅动脉血栓形成。……