心脏康复联合阿托伐他汀及阿司匹林防治心脏并发症的效果观察研究

洪 伟,罗海珍

(福鼎市医院心内科,福建 福鼎 355200)

心血管疾病是造成患者死亡的重要疾病因素之一,据相关调查数据显示,中能够过当前心血管疾病患者数量超过3亿,心血管疾病死亡率高达270/10万～320/10万。近些年,心血管疾病发病率不断升高,加强心血管疾病临床治疗研究势在必行[1]。当前,心血管疾病并无特异性疗法,临床多根据患者病情状况进行对症治疗。但研究发现,多数患者对症治疗期间,易受多种因素影响出现心脏并发症,增加患者病死率[2]。因此,探究心脏并发症预防措施,对心血管疾病患者具有非常重要的现实意义。

1 资料及方法

1.1 资料

本组160例研究对象,选自2020年1月至2022年6月期间本院收治心血管疾病患者。其中男性72例,女性88例;年龄范围45～78岁;病程范围5个月～8年;体重指数范围18～29kg/m2。经计算机抽签法分为两组,各80例,其一般资料详见表1。研究通过医学伦理委员会审核批准,严格维护患者知情权,征得患者及其家属同意后开展相关活动。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)体格检查、影像学检查、实验室检查等确诊为心血管疾病;(2)临床资料完整;(3)无认知障碍、语言不利、精神失常等问题。

排除标准:(1)对阿托伐他汀、阿司匹林等药物过敏;(2)先天性心脏疾病;(3)伴有全身感染疾病、免疫系统疾病、肿瘤疾病、肝肾功能障碍、严重外伤、老年痴呆等。

1.3 方法

对照组根据研究对象疾病类型、病情状况、治疗需求,参照相关治疗指南,制定并实施对症治疗方案。观察组在对照组基础上实施心脏康复联合阿托伐他汀及阿司匹林治疗。

阿托伐他汀:采用Pfizer Ireland Pharmaceuticals公司生产阿托伐他汀钙片(批准文号:国药准字J20120050;规格:10mg×7s)进行口服治疗,每次10mg,每日1次,持续用药60d。

阿司匹林:采用沈阳康芝制药有限公司生产阿司匹林片(批准文号:国药准字H10960331;规格:50mg×100s)进行口服治疗,每日0.3～0.6mg,每日3次,持续用药60d。

心脏康复:医务人员系统评估患者健康状况,根据评估结果针对性制定心脏康复处方。以运动康复处方为例,医务人员根据患者病情改善情况,早期介入康复运行训练,通常康复运动训练介入时间为患者确诊后7周,初期以心脏康复运动七步法为主,遵循循序渐进原则适当调整运动项目、运动时间等;七步法运动7d后,在患者身体状况允许情况下开展慢跑(20～30min/次)、八段锦(10～15min/次)、太极(10～20min/次)、有氧体操(10～20min/次)、抗阻训练(30～40min/次)、整体活动运动(10～15min/次)、关节训练(10～20min/次)、肌肉训练(10min/次)等,训练总时间保持在60min左右,每周训练3次,持续训练60d。以心理康复处方为例,医务人员通过心理状态评估量表、患者情绪观察等,评估患者心理健康水平,在此基础上结合患者认知水平、文化水平、性格特征等,采用怡悦疗法、认知干预疗法、逗趣疗法、叙事疗法、芳香疗法等改善患者心理状态。

1.4 观察指标

(1)临床疗效:显效:症状消失,心电图检查、实验室检查等结果正常;有效:症状显著改善,心电图异常情况得到改善,多数指标水平趋于正常;无效:病情变化不明显或愈发严重;总有效率=(显效+有效)例数÷总例数×100%[3]。

(2)心功能指标:治疗前后测定两组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)水平。

(3)生化指标:治疗前后利用全自动生化分析仪测定两组患者超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、血清总胆固醇(Serum total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)等水平。

(4)心电图变化:统计两组患者治疗后心电图异常情况,包括T波改变、ST段改变、Ⅰ度房室传导阻滞、心律不齐等。

(5)心理状态:采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评估,包含14条目,焦虑、抑郁两项内容,各项得分区间0～21分,分值越高相应情绪越明显。

(6)运动耐量:采用平板运动测定仪、6min步行试验(6 minute walking test,6MWT)等方法测定两组患者运动耐量,统计到达运动终点时间、6MWT、最大心率[4]。

(7)心脏并发症:统计两组患者心肌梗死、心肌缺血、急性心衰、非致死性卒中以及其他心脏并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

由表1可知,两组患者在性别、年龄、病程、体重指数、平均动脉压等资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般资料

2.2 两组临床疗效比较

由表2可知,观察组总有效率高于对照组,两组总有效率存在统计学差异(P<0.05),观察组更高。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组心功能指标比较

由表3可知,治疗后LVEF观察组更高,LVEDD观察组更低(P<0.05)。

表3 两组心功能指标比较

2.4 两组生化指标水平比较

由表4可知,治疗后两组hs-CRP、Hcy、NT-proBNP、TG、TC等指标水平均得到显著改善,且观察组改善效果更好,P<0.05。

表4 两组生化指标水平比较

2.5 两组心电图变化情况比较

由表5可知,观察组T波改变、ST段改变、Ⅰ度房室传导阻滞、心律不齐占比更少,组间P<0.05。

表5 两组心电图变化情况比较[n(%)]

2.6 两组心理状态比较

由表6可知,治理后观察组HADS评分更低。

表6 两组HADS量表评分比较分]

2.7 两组运动耐量比较

由表7可知,治理后且观察组6MWT更长,到达运动终点时间更长,最大心率更低。

表7 两组运动耐量比较

2.8 两组心脏并发症比较

由表8可知,心脏并发症发生率观察组较低(P<0.05)。

表8 两组心脏并发症比较[n(%)]

3 讨论

心血管疾病的高复发率、高死亡率决定临床治疗期间应根据患者实际情况与需求,采用科学、适宜、有效办法尽快消除患者病症,科学控制病情进展,有效恢复机体功能伤害,规避心脏不良事件风险,提高患者生存质量。本研究未达到上述目标,基于心血管疾病及其相关并发症防治成功经验归结,制定并实施心脏康复联合阿托伐他汀及阿司匹林防治方案,结果显示临床总有效率达到97.50%,证明在阿托伐他汀及阿司匹林治疗基础上增加心脏康复治疗利用患者临床疗效提升。

阿托伐他汀属于HMG-CoA还原酶选择性抑制剂,其合理使用可有效改善患者血脂水平,减低心血管患者动脉硬化风险,避免动脉硬化增加患者心血管疾病复发率、卒中率、血栓形成发生率等。阿司匹林属于水杨酸衍生物,是临床应用较为广泛的一种解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集药物,将其应用到心血管疾病治疗中,可有效缓解患者胸痛、头痛等症状,减轻患者炎症程度,加快患者机体功能恢复速度,减少疾病复发率[5]。心脏康复属于个体化综合性康复治疗手段,要求通过循证用药、科学运动、营养支持、心理调节、纠正不健康生活行为等多种途径最大程度改善患者生理、心理健康状况[6]。由《中国心血管病预防指南(2017)》、《中国心血管病一级预防指南(2020)》等资料分析可知,心血管疾病在病理基础、危险因素等方面存在共性,根据共性因素在心血管疾病防治时,应加强生活方式干预,包括戒烟戒酒、科学运动、合理膳食等,心脏康复的五个处方可满足这一需求。与此同时,资料指出用他汀类药物在血脂调节方面存在一定优势,阿司匹林在心血管事件风险预防中具有重要意义。此外,研究证实,心脏康复治疗对心血管疾病患者症状缓解、心功能改善、心理问题解决、睡眠质量改善、日常生活活动能力提高、心脏并发症发生率减少等存在积极影响[7]。本研究中,经心脏康复、阿托伐他汀、阿司匹林联合治疗,患者心功能指标水平、血脂水平、炎性因子水平、心电图异常变化等得到改善,证明该疗法对患者病情缓解存在积极影响。与此同时,HADS评分、运动耐量,观察组更好,证明心脏康复利于患者心理健康水平、运动能力提升。随着患者身心健康改善,机体功能恢复,其心脏并发症风险减低,本研究心脏康复措施应用下,患者并发症发生率由22.50%降至6.25%。

综上所述,心脏康复联合阿托伐他汀及阿司匹林可有效能预防心脏并发症,促进患者身心健康恢复。本研究主要与常规对症治疗进行比较,并未探讨心脏康复治疗与阿托伐他汀及阿司匹林药物治疗之间的差异,尚不能有效突出心脏康复治疗应用优势,需要在后续研究中得以完善。