牙周组织再生术联合口腔正畸术对牙周炎患者的治疗效果研究

刘爱青　张继东　陈造　陈露　缪羽

[摘要]目的：研究牙周組织再生术联合口腔正畸术对牙周炎患者的治疗效果。方法：选择2018年1月-2019年3月笔者科室治疗的152例牙周炎患者，按照随机数字表法分为两组，对照组和观察组各76例，对照组采用牙周组织再生术治疗，观察组在对照组基础上采用口腔正畸术治疗。比较两组治疗的总有效率、牙周指标、牙槽座点角度、美观满意度及并发症情况，其中，牙周指标包括菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PPD），牙龈指数（GI），牙槽座点角度包括SNA、ANB和SNB。结果：治疗后12个月，观察组总有效率（86.8%）高于对照组（73.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组PLI、PPD、GI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后12个月，两组以上各指标均显著降低，且观察组降低更为显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组SNA、ANB和SNB比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后12个月，两组以上各指标均显著改善，并且观察组改善更为显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组美观满意度（85.5%）显著高于对照组（69.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重并发症发生。结论：牙周组织再生术联合口腔正畸术治疗牙周炎患者效果满意，能更好地改善患者的牙周指标和牙槽座点角度，美观满意度更高，具有较高的临床治疗价值。

[关键词]牙周炎;牙周组织再生术;口腔正畸术;颌骨;美观效果

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0126-03

Study on the Treatment Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontics in Patients with Periodontitis

LIU Aiqing1， ZHANG Jidong2， CHEN Zao1， CHEN Lu1， MIAO Yu3

（1.Department of Stomatology， Zhongshan Hospital of traditional Chinese medicine， Zhongshan 528400，Guangdong，China; 2. Department of Stomatology， Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528400， Guangdong，China; 3. Department of Stomatology， Hospital of Inner Mongolia First Machinery Group Company， Baotou  014030，Inner

Mongolia， China）

Abstract： Objective  To observe the treatment effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in patients with periodontitis. Methods   152 patients with periodontitis treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were divided into two groups according to the random number table method， 76 cases in the control group and 76 cases in the observation group， the control group was treated with periodontal tissue regeneration， the Observation group was treated with orthodontics based on the control group. The total effective rate， periodontal indicators， alveolar seat angle， aesthetic satisfaction and complications of two groups were compared， among them， periodontal indicators included plaque index （PLI）， periodontal pocket probing depth （PPD）， gingival index （GI）， and alveolar seat point angles included SNA， ANB and SNB. Results 12 months after treatment， the total effective rate （86.8%） of observation group was higher than that of control group （73.7%）， but the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in PLI， PPD， GI between two groups before treatment （P>0.05），after 12 months of treatment，the above indexes of two groups were significantly reduced， and the observation group decreased more significantly， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SNA， ANB and SNB between two groups before treatment （P>0.05）， after 12 months of treatment， all above indicators of two groups were significantly improved， and the observation group improved more significantly， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of observation group （85.5%） was significantly higher than that of control group （69.7%）， and the difference was statistically significant （P>0.05）. No serious complications occurred in both groups. Conclusion  Periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in the treatment of patients with periodontitis has satisfactory results， it can better improve patient's periodontal index and alveolar seat angle， it has a higher aesthetic satisfaction， and has high clinical treatment value.

Key words： periodontitis; guided tissue regeneration; orthodontic; jaw; aesthetic effect

牙周炎是口腔科常见疾病之一，早期症状不明显而容易被忽视，患者就诊时多已经发生了牙齿硬组织和牙齿周围支持组织破坏和丧失，治疗难度增加[1]。牙周炎涉及到患者的咀嚼、言语、美观等功能，在治疗时要兼顾到以上各项功能，因此，根据患者病情选择适合的治疗方案非常关键[2-3]。目前，临床上有多种治疗方法，包括药物治疗、牙周洁刮、根面平整、牙周翻瓣术及正畸疗法等[4-5]。牙周炎不仅影响口腔健康，也与全身健康密切相关，因此，及时确诊、正确治疗一直是研究的重点和热点问题[6]。本研究观察牙周组织再生术联合口腔正畸术对牙周炎患者上颌骨突度（Maxillary protrusion，SNA）、下颌骨突度（Mandibular protrusion，SNB）和上、下颌骨间的矢状关系（Sagittal relationship between the upper and lower jaws，ANB）角改善作用，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年1月-2019年3月治疗的152例牙周炎患者，将所有患者按照随机数字表法分为两组，每组76例。对照组中男39例，女37例，年龄22～64岁，平均（37.6±4.2）岁，病程3～15个月，平均（5.7±0.9）个月;观察组中男36例，女40例，年龄24～63岁，平均（37.9±3.8）岁，病程2～16个月，平均（5.5±1.0）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：①年龄>18岁;②符合《牙周病学》中牙周炎相关诊断标准[7];③口内存留牙多于16颗;④基础治疗后3个月探诊深度>5 mm，有二壁或三壁骨下袋;⑤患者知情同意研究内容并且能够配合研究需要完成资料收集。

1.3 排除标准：①精神或神经系统导致的交流障碍患者;②严重肝肾功能异常者;③凝血系统异常者;④有正畸治疗史者;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：对照组采用牙周组织再生术治疗，患者急性炎症期口服阿莫西林、甲硝唑等药物，局部过氧化氢冲洗，牙周袋内给予盐酸米诺环素缓释凝胶，炎症得到控制后进行牙周组织再生术，清洁患者牙龈后刮治化脓组织，平整牙根，牙周袋深则进行牙骨修复、牙周翻瓣术，将人工骨置于牙周骨缺损区，缝黏骨膜瓣，清除损伤的牙龈组织;观察组在对照组基础上采用口腔正畸术治疗，采用磨牙粘接颊面管固定，移位的牙齿处放置直丝弓矫治器，配合镍钛丝整平并排齐牙齿，关闭牙间隙至留存2～3 mm程度，固定矫治器，粘合托槽，弯制和调整弓丝，矫正期间注意口腔卫生、定期复查。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 疗效判定标准：比较两组治疗的总有效率，牙周指标，牙槽座点角度，美观满意度及并发症情况。参照相关研究文献[8]制定疗效标准。显效：炎症完全消失，错牙合得以纠正，咬合恢复正常;有效：炎症基本控制，咬合基本平衡;无效：未达到上述标准。总有效率以显效+有效計算。

1.5.2 牙周指标：包括菌斑指数（Plaque index， PLI）、牙周袋探诊深度（Probing pocket depth，PPD），牙龈指数（Gingival index， GI）、边缘骨吸收值（Marginal bone loss， BML），PLI、GI根据病情均对应0～3分，PPD为牙周探诊测得龈缘至袋底或龈沟底距离。

1.5.3 牙槽座点角度：包括SNA、ANB和SNB，X 线头影测量，SNA：前颅底平面与鼻根点至上牙槽座点连线之间的夹角;ANB：上颌基骨与下颌基骨的相对位置关系;SNB：颅底、下牙槽座角。

1.5.4 美观满意度：以自制调查问卷由患者打分，总分0～100分。>90分非常满意，60～90分基本满意，<60分不满意，以非常满意、基本满意统计满意度。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件包进行数据分析，计数资料进行χ2检验，计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效：治疗后12个月，观察组总有效率（86.8%）高于对照组（73.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 牙周指标：治疗前两组PLI、PPD、GI差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后12个月，两组以上各指标均显著降低，并且观察组降低更为显著，与各自治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 牙槽座点角度：治疗前，两组SNA、ANB和SNB比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后12个月，两组以上各项指标均显著改善，且观察组改善更为显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 美观满意度：观察组美观满意度85.5%，显著高于对照组的69.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 并发症：治疗后，观察组4例出现酸胀不适感、1例出现牙龈炎性增生，对照组2例出现酸胀不适感，两组均无其他严重并发症发生。

3  讨论

在我国牙周炎有较高的发病率，据报道其发病率居于龋病之上[9]，可能与饮食习惯、口腔清洁等原因有关，牙周炎不能及时发现和治疗，随着病情进展会导致牙齿移位、松动等，影响口腔功能和美观，严重影响患者生活质量及身心健康[10-11]。

牙周炎发展到一定程度单靠基础治疗不能解决全部问题，如对于本研究中基础治疗后仍存在骨下袋位点的患者就需要通过手术的方法对牙周软、硬组织进行处理，才能获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，维持牙列的完整性，促进全身健康。牙周组织再生术是利用生物膜阻止龈沟上皮的根面生长，形成空间，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，形成新生的牙周组织，弥补牙周炎破坏造成的损失，牙根周围结构和牙齿稳固性得到一定恢复[12-14]。尤其近年来随着引导组织再生术、骨移植术、生长因子和生物材料等新技术、新材料引入牙周炎治疗以来，牙周组织再生的方法愈加丰富，临床效果也得到了极大提高[15]。对于牙周组织再生术后无窦道及牙周脓性病灶，无明显边缘线，无牙周组织炎性反应并且牙齿松动程度无明显降低的患者可及时进行口腔正畸治疗，通过口腔正畸改善患者咬合功能，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，牙周组织再生术联合口腔正畸术治疗牙周炎效果更佳，体现在总有效率更高，牙周指标和牙槽座点角度指标改善更为明显，并且美观效果满意，与单独牙周组织再生术治疗比较，差异均有统计学意义，与邓甜[16]、左常艳等[17]的研究结果基本一致，虽然研究中选取的观察指标并不完全相同，但均提示牙周组织再生术与口腔正畸术联合治疗牙周炎能够改善牙周组织健康水平，维护口腔功能，满足美观需求。正畸牵引使牙齿伸长，但其附着水平不变，这就使得釉牙骨质界、牙槽嵴顶的关系能够维持不变，牙槽嵴高度会随牙齿的伸长而增加，附着于牙槽骨的牙龈随着患牙伸长而向冠方移动，能够增加角化龈的宽度而改善牙龈外观，在伸长患牙的同时稍加牙根唇向转矩，能够增加牙槽嵴唇舌向宽度，如果稍加牙根近中倾斜向转矩，可再增加近中牙槽嵴高度[18-19]。基于上述原理，在本研究结果中显示牙周组织再生术与口腔正畸术联合治疗牙周炎更好地改善了颌骨SNA、ANB和SNB角，SNA、SNB、ANB角反映颅底、上下颌骨之间的矢状位置关系[20]，颅底、上下颌骨位置关系正常或趋于正常，有利于牙周健康和美观。需要注意的是在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将细丝轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险。

综上所述，牙周组织再生术联合口腔正畸术治疗牙周炎患者效果满意，能够更好地改善患者的牙周指标和牙槽座点角度，美观满意度更高，具有较高的临床治疗价值。

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[收稿日期]2020-12-20

本文引用格式：刘爱青，张继东，陈造，等.牙周组织再生术联合口腔正畸术对牙周炎患者的治疗效果研究[J].中国美容医学，2022，31（1）：126-129.