微视频结合团体集中肠道准备宣教在老年结肠镜检查与患者肠道清洁中的效果

蒋桂芬 华东育

(常州市第二人民医院消化科，江苏 常州 213003)

结肠镜检查与治疗是结肠病变筛查及诊治的一项重要手段，肠道清洁则是结肠镜检查与治疗的必备条件，很大程度上可能影响结肠病变诊治的准确性及安全性〔1〕。研究显示〔2〕，老年患者是接受结肠镜检查与治疗的主要人群，然而受到基础疾病多、胃肠功能及身体素质较差等因素影响，大部分老年结肠镜检查与治疗患者的肠道准备状况不佳，肠道清洁效果较差。由此可见，加强老年结肠镜检查与治疗患者肠道准备方面的干预十分必要。微视频是指通过视频终端摄录、上传互联网进而播放共享30 s至20 min的音视频，具有制作编辑、交互性强、短小精炼等特点〔3〕。随着网络时代的社会发展，微视频已成为患者宣教的重要载体。团体集中宣教是指将分散的患者聚焦起来，并通过团队辅导的方式，有计划、有组织、有系统进行宣传教育活动，具有消除或减少影响健康的危险因素，促进患者自觉采纳有益于健康的行为等作用〔4,5〕。目前微视频宣教和团体集中宣教已逐渐在多个领域得到应用，但关于两者结合及在老年结肠镜检查与治疗中的报道较少。本研究拟分析微视频结合团体集中肠道准备宣教对老年结肠镜检查与治疗患者肠道清洁的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择常州市第二人民医院消化科2020年6月至2021年1月接受结肠镜检查与治疗的老年患者。纳入标准：60岁及以上、首次住院接受结肠镜检查与治疗、具有一定认知和理解能力、知情且自愿参与本次研究调查者。排除标准：具有严重高血压、心肺功能不全、精神障碍、凝血功能异常、不愿意或不配合研究调查者。入选老年结肠镜检查与治疗患者按入院时间排序，并使用随机数字表进行分组，奇数的120例设为对照组，偶数的120例设为干预组。对照组男81例，女39例；年龄62～79岁，平均(70.58±5.61)岁；小学及初中91例，高中或中专24例，大专及以上5例。干预组男85例，女35例；年龄60～80岁，平均(71.19±5.24)岁；小学及初中94例，高中或中专22例，大专及以上4例。两组资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2干预方法 对照组接受常规肠道准备宣教。由消化科宣教人员在患者结肠镜检查与治疗前1 d进行肠道准备宣教，宣教内容包括饮食要求与禁忌、遵医嘱服药、服药期间活动、服药后排便、服药不良反应、肠道准备充分的重要性讲解、家属共同宣教等，宣教方式主要为一对一口头讲解和发放结肠镜前肠道准备告知单。

干预组接受微视频结合团体集中肠道准备宣教。消化科宣教人员在常规肠道准备宣教的基础上，利用微视频对患者进行集中、团体形式的肠道准备宣教，具体实施为：(1)制作肠道准备宣教微视频：首先，将肠道准备宣教的内容分为饮食指导、用药指导、运动指导3个部分，每个部分列出条目清单。其次，利用手机短视频AP，制作肠道准备宣教微视频。按照肠道准备宣教条目清单，依次制作真人示范录像、彩色图文、PPT等。微视频制作步骤依次为初步录制-切割剪切-编辑片头片尾-转换效果-声音编辑-字幕编辑。制作好的微视频，上传至手机或平板电脑保存。(2)实施团体集中肠道准备宣教。首先，在患者结肠镜检查与治疗前1 d时，组织患者到消化科示教室(3～5人/次)进行集中的肠道准备宣教。由消化科宣教人员使用微视频，依次讲解肠道准备宣教的各条目内容。其次，消化科宣教人员在讲解完毕后，按照自我介绍-患者相互打招呼-宣教活动介绍-宣教经验分享-结束的步骤，对患者进行团体辅导。针对患者不了解或不清楚的肠道准备内容进行原因分析，并再次使用微视频进行详细讲解。

1.3评价方法 评价老年结肠镜检查与治疗患者的肠道准备效果，评价指标包括肠道准备依从性、肠道准备耐受度、肠道准备清洁度、肠道准备宣教满意度。

1.3.1肠道准备依从性 使用杨新颖等〔6〕研制的肠道准备依从性量表进行评价，量表Cronbach α为0.844。量表内容分为饮食依从性(3条目)、服药依从性(3条目)、运动依从性(3条目)3个维度，各维度任一条目为否视为该维度依从性差，统计各维度的肠道准备依从率。

1.3.2肠道准备耐受度 根据胃肠道不良反应的严重程度〔7〕进行评价，胃肠道不良反应包括呕吐、恶心、腹胀和腹痛。胃肠道不良反应Ⅰ级为无症状；Ⅱ级为症状轻微且不影响服药；Ⅲ级为症状明显且减慢服药速度；Ⅳ级为症状严重且停止服药。耐受率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。

1.3.3肠道准备清洁度 使用Boston肠道准备评分量表〔8〕进行评价，量表评价内容包括左半结肠、右半结肠、横结肠3个肠段的肠道准备评分。肠道准备评分0分为肠段内存留大量固体粪便、不透明液体且不能看到结肠黏膜；1分为肠段内存留粪渣、不透明液体且不能具体看清结肠黏膜；2分为肠段内存留少量粪渣、不透明液体残留且能正常观察结肠黏膜；3分为肠段内未存留粪便、不透明液体且能清楚看到全段结肠黏膜。肠道准备清洁度评分范围0～9分，总分6分及以上和(或)各肠段评分2分及以上为肠道准备合格。

1.3.4肠道准备宣教满意度 采用十分制满意度调查法〔9〕，调查内容包括宣教态度、宣教内容、宣教方式3个项目。0分为非常不满意，10分为非常满意，统计各项肠道准备宣教满意度评分。

1.4统计学方法 使用SPSS25.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组肠道准备依从性比较 干预组饮食依从性、服药依从性、运动依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肠道准备依从性比较〔n(%)，n=120〕

2.2两组肠道准备耐受度比较 干预组肠道准备耐受率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肠道准备耐受度比较〔n(%)，n=120〕

2.3两组肠道准备清洁度比较 干预组左半结肠、右半结肠、横结肠评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组肠道准备清洁度比较分，n=120)

2.4两组肠道准备宣教满意度比较 干预组宣教态度、宣教内容、宣教方式评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组肠道准备宣教满意度比较分，n=120)

3 讨 论

结肠镜检查与治疗的肠道准备主要包括饮食、用药及运动3个方面，如患者出现未遵守饮食要求、未按医嘱准确服药、服药期间活动不当等肠道准备依从性差的情况，可能导致患者的肠道准备耐受度降低，进而增加肠道准备清洁度不合格的风险，影响结肠镜检查与治疗的顺利进行及诊治效果〔10，11〕。

本研究结果说明相较于常规的肠道准备宣教，采用微视频结合团体集中肠道准备宣教的效果更好，可有效提高老年结肠镜检查与治疗患者的肠道清洁效果。与相关报道结果一致〔12～14〕，主要原因为：首先以微视频为载体进行肠道准备宣教，可改善常规肠道准备宣教灵活性、自主性、人性化相对不足的缺陷，提升肠道准备宣教的质量与效果。微视频的内容简要明了且形式丰富，不仅可按照肠道准备宣教的需求，还可及时转换视频的场景，使患者身临其境的学习肠道准备知识，通过视觉冲击增强肠道准备宣教的效果，提升患者对肠道准备的认知水平。而且微视频可充分展示肠道准备的关键点，可使患者在集中注意力的短时间内，完成各项肠道准备知识的学习。特别是对于老年结肠镜检查与治疗患者而言，微视频这种宣教形式更易于记忆，有助于患者准确掌握肠道准备的各项内容。微视频也具有可重复性特点，在团体集中宣教时通过使用微视频，可根据老年结肠镜检查与治疗患者的需求进行反复播放，达到重复学习肠道准备知识的效果，进而有效增强肠道准备宣教的干预效果。其次，在微视频的基础上，结合团体集中肠道准备宣教，不仅可使老年结肠镜检查与治疗患者更多的倾听、借鉴他人经验，在团体经验的作用下，促使患者采取更多方式去解决肠道准备的各种问题。而且可使患者充分意识到自身在肠道准备中的问题，在团体经验的作用下，增强对肠道准备的重视程度及自己解决、寻找问题的能力。进而显著提高老年结肠镜检查与治疗患者的肠道准备依从性与耐受度，获得满意的肠道清洁效果。

本研究结果还说明相较于常规的肠道准备宣教，老年结肠镜检查与治疗患者对微视频结合团体集中肠道准备宣教的接受度和认可度更高，与相关报道结果一致〔15〕。分析原因，可能与此种宣教方式能够从多个方面提升肠道准备宣教的质量与趣味性相关。不仅可吸引老年患者的注意力，使患者积极、主动地参与肠道准备宣教活动，显著提高自身对肠道准备知识的掌握。而且随着智能手机在老年患者中的相对普及，微视频的运用平台也相对稳定。微视频突破了常规肠道准备宣教在时间及空间上的限制，患者可在示教室或其他学习场所观看微视频，随时随地对宣教知识进行回顾。同时结合团体集中肠道准备宣教，组织患者进行团体之间的集中学习与讨论，有利于避免患者遗忘肠道准备知识，更好地解决各种肠道准备问题，增强对肠道准备及结肠镜检查与治疗的自我效能。进而促使患者获得满意的肠道清洁效果，显著提升肠道准备宣教的满意度。

本研究也存在一定缺陷，微视频对于老年患者而言相对超前，可能出现部分患者在短时间内难以接受纯微视频宣教的情况，今后将穿插微视频结合团体集中肠道准备宣教与常规肠道准备宣教的形式，同时加强对微视频的宣传，以期充分发挥肠道准备宣教的作用，进一步提高老年结肠镜检查与治疗患者的肠道清洁效果。

综上，微视频结合团体集中肠道准备宣教，可显著提升老年结肠镜检查与治疗患者的肠道清洁效果，对保障结肠镜检查与治疗的准确性及安全性具有重要意义。