输尿管软镜碎石术对输尿管上段结石患者应激反应、血清内分泌激素水平及免疫功能的影响

王新

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）泌尿外科，辽宁 营口 115007）

输尿管上段结石为泌尿系结石中的一种常见类型，其发生机制相对复杂，与尿液晶体浓度上升、尿液理化性质改变等因素相关[1]，可使患者表现为血尿与绞痛等临床症状。目前，输尿管上段结石患者以手术治疗为主，其中微通道输尿管软镜碎石术、微通道经皮肾镜碎石术为常用的两种术式，前者虽然可促进患者病情好转，但可能会引发强烈的应激反应，而后者是新兴的泌尿外科新技术，可逆行进入人体膀胱与输尿管[2]，以便医护人员对患者泌尿道进行全面观察，从而开展碎石、取石操作。基于此，本研究旨在探究输尿管软镜碎石术对输尿管上段结石患者应激反应、血清内分泌激素水平及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019 年2 月至2020 年2月本院收治的68例输尿管上段结石患者的临床资料，根据手术方式不同分为参照组与研究组，各34例。参照组男 20 例，女 14 例；年龄 35～68 岁，平均年龄（45.98±3.27）岁；病程1～10 个月，平均病程（5.67±1.53）个月；结石直径0.9～2.0 cm，平均结石直径（1.56±0.23）cm。研究组男21例，女13例；年龄35～69岁，平均年龄（45.83±3.50）岁；病程1～11个月，平均病程（5.89±1.26）个月；结石直径0.9～2.0 cm，平均结石直径（1.63±0.10）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《泌尿系结石诊疗手册（常见病临床诊疗丛书）》[3]制定的输尿管上段结石诊断标准；各项临床资料完整。排除标准：合并泌尿系畸形、脊柱侧弯者；合并肝肾功能不全者；合并重度肾积水或肾肿瘤者；合并传染性疾病者。

1.2 方法 参照组采用微通道经皮肾镜碎石术治疗。首先，予以患者全麻，取膀胱截石位，在输尿管硬镜辅助作用下将输尿管导管插入肾盂，然后调整患者体位为俯卧位，在其腰腹部下方放置软垫做穿刺处理；其次，借助B超建立经皮肾脏通道，在患侧中盏进行穿刺，放置导丝，沿皮肤做1.0 cm左右的切口，并使用筋膜扩张器进行扩张，待扩张至F16后置入输尿管镜与钬激光光纤；最后，调整输出功率，即能量为1.0～1.2 J、频率为15～20 Hz，取出击碎的结石，并拔除输尿管导管，常规留置双J管与肾造瘘管。

研究组采用输尿管软镜碎石术治疗。首先，予以患者全麻，取膀胱截石位，放置沙袋垫于肩部与髋部下方，使其向上方倾斜，并抬高下肢，向外伸展健侧腿部；其次，在输尿管硬镜辅助作用下将导丝插入，再放置F12输尿管扩张鞘与Storz电子输尿管软镜，明确结石位置后撤除导丝；最后，通过输尿管软镜放置钬激光光纤，调整输出功率能量、频率分别为0.6～1.2 J、15～20 Hz，打碎结石后调节冲水压力，使用套石篮将结石取出，并撤除输尿管扩张鞘、输尿管软镜，常规留置双J管。

1.3 观察指标 比较两组术前、术后3 d 应激反应（CRP与IL-6）、血清内分泌激素[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）及去甲肾上腺素（NE）]及免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后应激反应比较 术前，两组CRP、IL-6 比较差异无统计学意义；术后3 d，两组CRP与IL-6均高于术前，但研究组低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后应激反应比较（）

表1 两组治疗前后应激反应比较（）

注：CRP，C反应蛋白；IL-6，白细胞介素-6

组别参照组（n=34）时间术前术后3 d t值P值研究组（n=34） 术前术后3 d t值P值t 治疗前组间值P 治疗前组间值t 治疗后组间值P 治疗后组间值IL-6（ng/L）2.35±1.25 26.95±5.24 23.417 0.001 2.37±1.30 18.52±10.55 9.508 0.006 0.027 0.729 2.465 0.020 CRP（mg/L）3.52±2.10 47.65±9.64 23.812 0.001 3.56±2.08 32.67±6.51 18.956 0.003 0.032 0.723 6.621 0.010

2.2 两组治疗前后血清内分泌激素比较 术前，两组血清内分泌激素水平比较差异无统计学意义；术后3 d，两组血清内分泌激素水平均高于术前，但研究组低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清内分泌激素比较（）

表2 两组治疗前后血清内分泌激素比较（）

注：ACTH，促肾上腺皮质激素；Cor，皮质醇；NE，去甲肾上腺素

组别参照组（n=34）时间术前术后3 d t值P值研究组（n=34）术前术后3 d t值P值t 治疗前组间值P 治疗前组间值t 治疗后组间值P 治疗后组间值NE（μg/L）125.10±22.19 287.62±25.16 12.062 0.005 125.67±22.10 165.90±25.08 2.998 0.018 0.043 0.716 8.034 0.007 ACTH（pg/ml）20.25±2.15 38.69±2.57 14.069 0.004 20.36±2.10 27.68±2.51 5.718 0.013 0.085 0.654 7.122 0.008 Cor（ng/ml）123.61±20.15 222.06±18.38 8.151 0.007 123.57±20.09 150.26±15.67 2.231 0.021 0.003 0.769 6.537 0.010

2.3 两组治疗前后免疫功能比较 术前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义；术后3 d，两组CD4+、CD4+/CD8+高于术前，CD8+低于术前，且研究组CD4+、CD4+/CD8+高于参照组，CD8+低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能比较（）

表3 两组治疗前后免疫功能比较（）

注：CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞

CD4+/CD8+1.27±0.23 1.55±0.20 2.036 0.023 1.28±0.25 1.96±0.49 4.189 0.013 0.072 0.703 3.002 0.016组别参照组（n=34）时间术前术后3 d t值P值研究组（n=34） 术前术后3 d t值P值t 治疗前组间值P 治疗前组间值t 治疗后组间值P 治疗后组间值CD4+（%）33.23±3.57 39.58±3.08 2.975 0.018 32.45±3.50 45.67±3.64 6.257 0.010 0.362 0.523 3.246 0.015 CD8+（%）30.95±2.81 27.21±1.09 2.266 0.022 30.69±2.62 24.58±1.16 3.964 0.014 0.154 0.632 3.991 0.014

3 讨论

输尿管软镜碎石术是一种具有安全、微创等特点的新型泌尿外科治疗技术，不仅可逆行进入患者膀胱与输尿管，而且有利于医护人员通过主动或被动弯曲的方式观察患者泌尿道[4-5]，从而开展下一步的碎石与排石操作。

本研究结果显示，术后3 d，两组CRP、IL-6均高于术前，但研究组低于参照组（P＜0.05），说明输尿管软镜碎石术可减轻应激反应，分析原因为，该术式在实施过程中使用的软镜具有纤细、弯曲性良好等特点，术中医护人员可结合实际情况弯曲输尿管软镜前端，以避免手术操作对患者输尿管上段狭窄部位造成损伤[6-7]，加之输尿管软镜管径较小，有利于医护人员对结石进行处理，并保护肾组织与肾周器官，从而减轻应激反应。本研究结果显示，术后3 d，两组血清内分泌激素水平均高于术前，但研究组低于参照组（P＜0.05），说明患者行输尿管软镜碎石术治疗后，可有效缓解应激状态。研究认为，术中在输尿管软镜镜鞘的辅助作用下，输尿管软镜可顺利进入术区部位，一方面能避免反复进出引起应激反应，抑制内分泌激素的释放[8]，另一方面也有利于保证术区视野清晰，提高冲洗速度，从而排出结石。同时，患者在治疗中的应激反应并不会随时出现，可避免神经内分泌或机体生理功能发生变化[9-10]，为术后的恢复提供帮助。本研究结果显示，术后 3 d，两组CD4+、CD4+/CD8+高于术前，CD8+低于术前，且研究组CD4+、CD4+/CD8+高于参照组，CD8+低于参照组（P＜0.05），说明输尿管软镜碎石术能提升患者免疫功能。输尿管软镜碎石术主要借助人体自然腔道进行操作，同时，将结石粉末化后再做排石处理，这一操作有利于减轻机体肾脏受到的损伤，避免激活氧化应激，为患者免疫功能的恢复创造有利条件。

综上所述，输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石患者，可减轻应激反应，并改善血清内分泌激素水平与免疫功能。