护理PICC置管患者，该注意些什么

何雪琴

PICC，即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，可避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，能迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。同时，其能够减少患者反复穿刺的痛苦，具有留置时间长、安全性高、方便快捷等优势，在临床中应用广泛。

但是，置管期间患者也会出現一些并发症，比如静脉血栓、感染、皮肤过敏、导管断裂、导管脱出等，任何一种并发症都可能会影响患者的治疗以及管路留置的时间。因此，PICC置管后，进行居家护理、功能锻炼就显得尤为重要！

首先，PICC操作中需注意无菌原则，置管时通常有以下几点注意事项：

静脉选择 可选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等肘部粗大血管。

进针点的定位 肘关节下方1～2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40～43cm。

置管配合 嘱患者将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。

其次，要遵守医院护士的宣教要求，做好功能锻炼并按规定时间去医院进行维护，这样可以预防和及早发现并发症。

1.置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂，不要做过度的力量训练。穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象。

2.置管后的前3天用热水袋适当热敷，每次15～30分钟，温度60℃，注意避免烫伤。

3.治疗间歇期，每7天要到医院对导管行冲封管、换贴膜、换输液接头等维护。注意保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜若有卷曲、松动、汗液、潮湿要及时到医院更换。

4.从置入导管后第1天起置管侧手可以捏握力球，建议每天500次以上，可以在每天不同的时间分5～6次完成。起床时不要用穿刺侧手臂用力撑床。导管植入后注意适当增加饮水量，每天保持饮水2000～3000毫升。

5.日常生活中可以淋浴，但需避免水进入到穿刺部位。淋浴后检查贴膜若有浸水及时去医院更换贴膜，注意绝对不能用任何利器如剪刀去剪贴膜，不建议洗盆浴和游泳。当下，市场上已有专门的防水袖套可供选择。

6.在导管留置期间避免大幅度的甩手活动；避免举哑铃、做引体向上、俯卧撑等锻炼活动；避免弯腰捡地上的东西，要蹲下去捡；避免做一些过度拉伸肩关节的活动。

7.需做造影检查时，提醒护士不要在置管侧手臂测量血压及使用止血带。

8.置管后若不能回置管医院维护导管，可在当地找正规医院专业护士进行维护治疗。

9.记得随身携带PICC维护记录本，便于护士维护后记录。置管后要学会自我观察，每天至少观察2～3次。

第三，居家期间出现以下情况务必马上回医院处理——

1.导管部分脱出：马上固定好导管的外露部分，返院寻求专科护士的帮助，切忌自行将脱出的导管送入体内。

2.导管完全脱出：用无菌纱布按压穿刺点至不再出血（至少5分钟），穿刺点用纱布覆盖，将脱出的导管带回医院寻求专科护士的帮助。

3.导管断裂：马上将外露部分反折向上，固定在手臂上，不要让导管滑进体内，立即返院。

4.置管侧手臂麻木或手臂肿胀，测量臂围较前增大大于2cm，可能怀疑有血栓形成。

5.透明贴膜下若出现红疹或小水疱，应考虑为接触性皮疹。

6.出现不明原因发热，体温大于38℃。

7.穿刺部位出现红肿热痛或有渗血并按压无效。

8.贴膜出现卷边或松脱；输液接头掉落。

9.导管内出现回血。

10.出现不明原因的呼吸困难和心跳加快。