保温干预对经皮肾取石患者术中应激反应及并发症的影响

徐洋涛 潘岩 王亮 张瑜

【摘 要】目的：探讨经皮肾取石患者术中应用保温措施的效果。方法：将144例经皮肾取石术患者分为常规组（术中常规护理）、研究组（术中保温干预），各72例。结果：研究组围手术期应激反应指标、麻醉恢复质量、并发症、满意度均优于常规组（P<0.05）。结论：术中保温干预效果确切。

【关键词】经皮肾取石；保温干预；收缩压；体温；心率；并发症

Effect of heat preservation intervention on intraoperativestress response and complications in patients with percutaneous nephrolithotomy

XU Yangtao， PAN Yan， WANG Liang， ZHANG Yu

Baoding Second Central Hospitalurology， Baoding Hebei 072750， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of heat preservation measures in patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods： 144 patients with percutaneous nephrolithotomy were divided into routine group （intraoperativeroutine nursing） and study group （intraoperative heat preservation intervention）， 72 cases in each group. Results： Theindexes of perioperative stress response， anesthesia recovery quality， complications and satisfaction of the study group were better than those of the routine group（P<0.05）. Conclusion：The effect of intraoperative heat preservation intervention is accurate.

【Key？Words】Percutaneous nephrolithotomy； Insulation intervention； Systolic blood pressure； Body temperature； Heart rate； Complications

腎结石属于泌尿系统疾病，在现代临床泌尿外科中普遍可见，手术能够有效治疗肾结石，尤其是微创经皮肾取石术，由于创伤小、术后恢复快、安全性高、治疗效果确切等优势而被广泛用于临床[1]。但是术中需要大量灌注液冲洗，有可能会导致患者心脏负荷加重，降低患者体温，改变心率，诱发寒战、躁动等并发症，十分不利于患者身心健康[2]。因此，为了帮助患者减轻术中应激反应，提高患者麻醉恢复质量，避免并发症的发生，本研究特此对经皮肾取石术患者进行了保温干预，以供参考。

1.1 一般资料

本研究纳入课题对象144例经皮肾取石术患者，均于2020年8月至2021年8月接收入院。运用数字随机表法分为常规组、研究组，各72例。研究组，男37例，女35例，年龄32岁～71岁，平均年龄（52.1±16.9）岁，结石直径2.2cm～5.7cm，平均直径（3.9±1.5）cm，右肾22例，左肾50例，手术时间110min～160min，平均时间（133.5±15.8）min，手术失血量75ml～90ml，平均失血量（82.3±7.2）ml，冲洗液应用量15L～25L，平均应用量（21.8±5.6）L；常规组，男39例，女33例，年龄31岁～70岁，平均年龄（52.2±16.6）岁，结石直径大小2.1cm～5.8cm，平均直接（3.8±1.6）cm，右肾20例，左肾52例，手术时间110min～160min，平均时间（134.8±15.5）min，手术失血量75ml～90ml，平均失血量（82.1±7.5）ml，冲洗液应用量15L～25L，平均应用量（21.9±5.3）L。两组性别比、均龄、结石直径大小、肾结石位置、手术时间、手术失血量、冲洗液应用量等基础资料可比性充分，统计学检验结果（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 72例患者术中常规护理，不加入保温干预，只需要护理人员根据医嘱，密切配合术中医师操作，及时传递手术用具，以免患者术中长时间暴露；严格控制手术室湿度（50%～60%）、温度（23℃～24℃），灌注液、药液输注之前应当严格控制在22℃～23℃左右。

1.2.2 研究组 72例患者术中常规护理同时加用保温干预，即：患者入室之前10min，将手术室温度提高到25℃～26℃；术中应用灌注液之前以及静脉补液之前，必须使用加温器，对液体进行加温处理，合理控制在37℃～38℃；术中为患者加盖保温毯（温度设定为37℃～39℃），遮盖不必要裸露的部位；术中保温毯的温度调节取决于患者术中心率、体温以及血压变化；在患者肛门内放置肛门温度传感器。

1.3 观察指标

（1）术中密切监测患者围手术期应激反应指标，包括收缩压、体温、心率；（2）观察对比两组患者麻醉恢复质量，主要指标包括呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、意识苏醒时间、拔管时间；（3）同时观察患者手术过程中有无寒战以及躁动等并发症。（4）使用护理部自制调查问卷，统计患者对临床护理服务满意度，100分满分，其中0分～59分纳入不满意范畴、60分～85分纳入基本满意范畴、86分～100分纳入非常满意范畴，总满意度=100%-不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 观察研究组与常规组术中收缩压、体温、心率，见表1。

2.2 观察研究组与常规组麻醉恢复质量，见表2。

2.4 观察研究组与常规组总满意度，见表4。

2.3 观察研究组与常规组躁动与寒战发生率，见表3。

恒定的体温是确保人体各项机能正常运转的关键[3]。一旦体温升高或降低，不仅会紊乱人体代谢，而且还会严重破坏机体生理功能[4]。人体温度通常为37℃。手术治疗肾结石过程中，较低的室温、术中长时间补液、大范围暴露、麻醉作用等等，都可能会在一定程度上影响人体的体温调节功能，增大耗氧量，引起凝血障碍、心律失常、躁动、寒战[5]。因此，有必要重视术中保温护理，避免患者术中应激反应加重。本研究观察对照，结果研究组术中心率以及收缩压低于常规组，而体温高于常规组（P<0.05）。说明术中保温干预能够显著减轻患者应激反应。首先在患者入室前提升室温，运送患者途中加强防寒保暖，对环境温度进行灵活调节，利用保温毯控制人体温度，故而可在一定程度上稳定患者体温、心率以及血压[6]。

本研究观察对照，研究组麻醉恢复质量明显优于常规组（P<0.05）。说明保温干预有助于提高患者麻醉恢复质量。因为低体温状态下，十分不利于麻醉药物的药代动力学发挥，以至于患者意识恢复时间延长[7]。与此同时，研究组躁动发生率1.39%、寒战发生率4.17%低于常规组16.67%、20.83%（P<0.05）。术中保温干预可以有效预防并发症。严控灌洗液温度，积极保温，能够避免人体热量丢失；输注温热液体，可以避免冷刺激引起的体温骤降，这对于预防躁动、寒战具有重大意义。最后，研究组总满意度95.83%明显高于常规组79.17%（P<0.05）。说明保温干预措施备受患者认可。这可能与保温干预改善了患者治疗体验，提高了患者身心舒适性有关。

总而言之，保温干预作用重大，有助于经皮肾取石患者减轻术中应激反应，减少并发症，值得现代临床将之大范围普及应用。

参考文献

[1] 李小麗.保温护理措施对麻醉恢复期患者术后恢复及镇痛效果的影响[J].中国药物与临床，2021，21（8）：1430-1432.

[2] 陈咏梅.术中复合保温对全麻患者术后早期认知功能及血清应激指标的影响[J].中外医学研究，2020，18（32）：82-85.

[3] 邓慧聪，苏菊芸.麻醉苏醒护理与保温护理联用对全身麻醉患者苏醒指标的影响[J].吉林医学，2020，41（8）：2037-2038.

[4] 吴晓丽，李向南，袁从虎.多模式保温对经皮肾镜取石术患者术中低体温及麻醉恢复质量的影响[J].现代医学，2020，48（2）：198-200.

[5] 张婧婧，郭利华.综合保温护理在经皮肾镜取石术患者术中低体温预防中的应用[J].医疗装备，2019，32（19）：151-152.

[6] 李会民.精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2019，17（14）：30-31.

[7] 赵冬梅，马翠玉.水循环保温毯联合加温冲洗液在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2019（19）：1466-1469.