头部穴位按摩对卒中后认知障碍患者认知和日常生活自理能力的影响

刘芳 余李强 聂平英 方素珠 陈苏莲 陈君颖

摘  要：目的  探讨头部穴位按摩对卒中后认知障碍（PSCI）患者认知和日常生活自理能力的影响。方法  纳入2018年8月～2019年10月福建中医药大学附属康复医院收治的64例卒中后认知障碍患者，随机数表法分为穴位按摩组32例，对照组32例。对照组给予常规治疗和常规康复及护理，穴位按摩组在对照组的基础上行头部穴位按摩。观察两组患者干预前后分别采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价认知功能，改良Barthel指数（MBI）评价日常生活自理能力的影响。结果  最终对照组30例，穴位按摩组29例完成本研究;干预12周后穴位按摩组的MoCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），MBI评分无明显提高，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  头部穴位按摩有助于改善卒中后认知障碍患者的认知功能。

关键词：穴位按摩;卒中;认知障碍;认知功能;日常生活自理能力

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0066-03

卒中后认知障碍（post stroke cognitive impairment，PSCI）是指在卒中后6个月内出现并达到认知功能障碍诊断标准的一系列综合征[1-2]。研究表明，40%的老年卒中患者会发生PSCI，且在卒中3个月内发展为痴呆[3]。PSCI是增加卒中致残率、病死率、卒中再发率以及医疗成本，延长患者康复进程，降低患者生活质量的重要因素，因此积极寻求一种有效的PSCI的康复治疗及护理手段，具有重要意义。穴位按摩是一种简、便、廉、验的中医护理方法，患者更易于接受，故本研究采用临床随机对照试验观察头部穴位按摩对PSCI患者认知与日常生活自理能力的影响。

1  资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年8月～2019年10月福建中医药大学附属康复医院收治的64例卒中后认知障碍患者，病程均为卒中后6个月以内。用IBM SPSS 22.0软件将1～64个数字进行随机化分组，并制成随机分配卡片（包括随机序列号、组别号），装入不透明信封密封。干预方案实施者依次拆开号码相同的信封，严格按其内规定进行分组（分别为对照组、穴位按摩组，每组32例）并实施相应干预措施。对照组患者男20例，女12例，年龄45～78岁，平均年龄（62.17±9.67）岁;穴位按摩组患者男22例，女10例，年龄44～79岁，平均年龄（63.83±12.31）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、卒中类型及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者入组前均签署知情同意书。本研究通过福建中医药大学附属康复医院伦理委员会审查批准（批件号：2019YJS-004-02）。

1.2  纳排及诊断标准

纳入标准：①符合上述诊断标准;②年龄在40～80岁者;③福州版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）评分为大于10分但小于26分者;④病情稳定，意识清楚，生命体征稳定，无明显视力、听力障碍;⑤既往无精神病史;⑥愿意配合本课题研究的患者。

排除标准（存在一项即排除）：①存在痴呆病史和明显的智力下降者;②合并有严重的心、肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病者;③卒中后伴失用、失语的患者;④头部皮肤完整性受损者;⑤正在参加其他课题的临床试验者。

剔除标准：①患者未能按照规定的试验方案进行治疗（各种原因致干预时间少于总干预时间2/3者）;②研究中未遵循本治疗方案，采用其他治疗方法，导致疗效无法评估者。

诊断标准：符合卒中诊断标准[4]和PSCI诊断标准[5]，且通过CT或MRI等检查证实。

中止标准：①干预期间发生严重不良事件;②出现并发症和特殊生理变化。

1.3  方法

两组患者均接受卒中常规治疗和康复治疗及护理，其中常规康复治疗依据2016版《AHA/ASA成人卒中康复治疗指南》[6]进行，包括肢体功能康复、吞咽康复、言语康复等及护理。穴位按摩组在此基础上，实施头部穴位按摩，具体方法：①穴位选择：课题组前期通过系统评价、数据挖掘和聚类分析，最终选取了百会、神庭、四神聪、太阳、风池这些头部穴位。②穴位按摩操作：严格按照国家中医药管理局医政司印发的《护理人员中医技术使用手册》进行。具体如下：①五经梳理通络法，手掌五指分開并略弯曲，手掌紧贴头皮，指尖朝向患者正前方，调整五指位置，中指置于前发际正中督脉上，其余四指分别置于两侧的膀胱经、胆经的头部循行线上，从前发际向后梳理，反复梳理30次，动作宜轻柔。②穴位按摩，患者采取端坐卧位或者仰卧位，取穴后，用75%乙醇清洁皮肤2次后进行穴位揉按，每个穴位8个8拍，约1 min，力度以询问患者是否出现酸、麻、胀、痛（得气）后按此力度进行，操作结束后以患者局部皮肤发红，微微发热为度。按摩约10 min/次，早、晚各1次，5 d/周，干预12周。操作过程中，密切观察患者情况，若发现不良反应即停止操作，及时报告医护人员并作相应处理并记录。

1.4  观察指标及评价

本研究采用福州版MoCA评价和改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）分别评价患者的认知功能和日常生活自理能力。福州版MoCA适用于福州地区人群认知功能评价，评价内容共11项，总计30分，涉及8个认知领域，如测试对象受教育年限小于等于12年者则加上1分，得分越高说明认知功能越好。MBI广泛用于评定患者的日常生活自理能力，共10项内容，总计100分，得分越高说明日常生活自理能力越好。入组前福州版MoCA评分由作业治疗师进行评定，根据评分情况筛选入组并记录入组患者的MoCA评分。入组后由不知道分组情况的作业治疗师对患者的MBI进行评定。干预12周后，MoCA和MBI由原作业治疗师再次评定，所有指标均在入组后及干预结束后1～2 d内收集完成。

1.5  统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。计量资料数据符合正态分布则以（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布则以中位数（四分位数p25～p75）表示，采用秩和检验。所有数据统计分析均以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  纳入患者一般情况

最终对照组1例患者在接受本研究干预1个月后，参与了其他课题研究，故予以剔除;1例患者在研究期间因出现其他并发症，予以中止，最终完成本研究的为30例。穴位按摩组2例患者因病情好转无法完成本项研究，故选择剔除，1例患者在干预1个月后，参与其他课题项目，故予以剔除，最终完成本研究的为29例。

2.2  两组患者干预前后MoCA评分比较

与干预前比较，穴位按摩组12周后MoCA评分差异显著，有统计学意义（P<0.05），对照组12周后MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，头部穴位按摩组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者干预前后MBI评分比较

与干预前相比，两组患者MBI评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）;干预12周后穴位按摩组MBI评分与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

3.1  头部穴位按摩可改善PSCI患者的认知功能

本研究结果显示，头部穴位按摩组干预12周后，与对照组相比MoCA评分明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明头部穴位按摩可以明显改善患者的认知功能，这与多项研究结果一致[7-9]。分析其机制可能为：头部穴位按摩通过刺激头部相应穴位可以疏经通络、鼓舞阳气、启迪脑窍、祛痰散瘀、改善卒中，患者患病后因气滞血瘀，致脑窍不通，元神无主的状态，最终改善认知功能障碍。穴位按摩还可使经络通畅，气血运行于经络之中，从而改善气血不足。此外，本研究中选取的太阳穴、百会穴、四神聪穴、神庭穴、风池穴均具有提神醒脑、安神益智、安神健脑等作用，刺激所选取的穴位，促进头部经络的疏通，补益阳气，缓解患者神机失用、呆滞、易怒等，最终改善患者的认知功能障碍。现代医学认为本研究所选取的穴位均在头部，与卒中病变部位一致，头部穴位按摩可将机械能转化为热能，促进大脑血液、淋巴液、组织液的循环，增加大脑血供，提高大脑细胞的兴奋性，减少大脑细胞的凋亡，促进认知功能相关细胞功能的激活，从而提高患者的认知功能。

3.2  头部穴位按摩对PSCI患者日常生活自理能力影响不明显

本研究结果显示，与干预前相比，头部穴位按摩组和对照组干预12周后患者的MBI评分提高，差异有统计学意义（P<0.05）;头部穴位按摩组12周后MBI评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明头部穴位按摩及常规的康复治疗及护理两者均可改善卒中后认知障碍患者的日常生活自理能力。分析原因可能是：头部穴位按摩可提高大脑细胞的兴奋性，与常规康复训练同步进行的过程中，头部穴位按摩与常规康复训练可产生协同效应，促进大脑神经网络结构与功能的重塑，加快激发大脑未被激活的领域重新发挥作用，在改善生活自理能力的同时，被激活的大脑相关领域对认知功能也有调控作用，进而改善PSCI患者的认知功能。而患者认知功能改善的同时，对常规康复训练的配合度也相应提高，促进患者更多更好地参与主动训练，加快了运动功能的康复进程[10]，进一步改善了患者的日常生活自理能力。本研究发现，对PSCI患者采用头部穴位按摩干预12周后MBI评分有提高，与对照组相比分值提高更多，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与本次穴位按摩干预及观测指标时间较短，优势不能得到很好的体现有关。

综上，头部穴位按摩可以提高PSCI患者的MoCA评分，具有改善PSCI患者认知功能的功效，患者易于接受并配合度高且未出现不良反应。卒中后认知障碍的恢复是一个长期的过程。头部穴位按摩作为一种操作简单、无创伤、安全、经济的干预方法，易于患者所接受且能够长期坚持。由于受到经济水平和医疗条件的限制，大部分卒中后认知障碍患者不能长期在医院接受康复，继而转向社区或者家庭中进行康复。穴位按摩操作简单，可以让患者或其照顾者学习操作并进行居家自我康复护理，不受场地限制，对医护人员的依赖少，有利于患者在社区及家庭长期进行，发挥中医药的优势，是值得在社区应用的一项中医康复护理技术。

参考文献

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