经方猪苓汤加减治疗小儿肾病综合征临床研究

李 琳

(河南科技大学第一附属医院 儿科，河南 洛阳 471000)

小儿肾病综合征的发生率仅次于急性肾炎，一般发生在学龄前儿童中，发病年龄在3～5岁之间。在疾病早期，患儿通常伴有颜面水肿症状，再逐渐发生至全身各个部位，病情严重时伴随心包积液、腹水、胸水等症状[1]。目前临床对于该疾病通常以激素治疗为主，但长期使用激素类药物治疗可能出现药物不良反应，而随着中医药在临床的广泛应用，研究认为中药能够在小儿肾病综合征中发挥独特优势，以达到利水消肿、扶正祛邪、祛风除湿的目的，提高临床疗效[2]。本研究旨在探讨经方猪苓汤加减治疗小儿肾病综合征的效果，为其应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月-2019年12月我院收治的90例肾病综合征患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例。观察组男25例，女20例；年龄2～8岁，平均(5.02±1.52)岁。对照组男24例，女21例；年龄3～8岁，平均年龄(5.58±1.10)岁。两组性别、年龄等各项基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合肾病综合征的诊断标准[3]：尿蛋白在50 mg/kg以上，且持续时间≥2周，并伴有明显水肿，血浆白蛋白水平在30 g/L以内。

1.3 纳入标准

①患儿家属均在研究前签署知情同意书；②无智力障碍，能够有效沟通；③临床资料完善；④无药物过敏史。

1.4 方法

对照组采用常规西医治疗：给予强的松(国药准字H120150630，天津天药药业股份有限公司)治疗，每日1次，每次1 mg/kg，于早餐后顿服，用药8周后逐渐减量，每1～2周减少原剂量的10%～20%；并给予其抗凝药，潘生丁(国药准字H14020968，亚宝药业集团股份有限公司)，每日3次，每次50 mg。

观察组在对照组治疗基础上采用经方猪苓汤加减治疗：选择单味中药颗粒剂，药方组成包括猪苓10 g，茯苓10 g，阿胶10 g，滑石10 g，泽泻10 g，将上述药方用开水冲服，共300 mL，于早晚分别服用。辨证加减：四肢冰冷患儿加用10 g肉桂；四肢麻痹者加用8 g藿香和半夏；头晕患儿加用10 g天麻。

两组均治疗4周，再进行疗效评估。

1.5 观察指标

分别在治疗前后评估两组肾病综合征患儿肾功能指标、凝血功能指标。检测方法：治疗前后抽取两组患儿左肘静脉血(保持空腹状态)共5 mL，将其置入抗凝管内，静置，离心后取其上清液，待检。肾功能指标包括BUN(尿素氮)、SCr(血肌酐)、Cer(血肌酐清除率)，采用x8000型全自动生化分析仪检测上述指标，仪器由南京劳拉电子有限公司所提供。凝血功能包括PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)，以上指标采用相同型号和生产公司的全自动生化分析仪进行检测。治疗前后对中医证候积分进行评估，内容包括疲倦乏力、肢体困重、腹肌酸痛、面浮肢肿，得分与病症程度呈正比，即得分越高表示症状越严重。

1.6 疗效判定

治疗后中医主次症状完全消失，尿蛋白转阴，且水肿消失，尿蛋白在每日0.2 g以内，持续时间3天以上为显效；治疗后主次症状明显改善，水肿与治疗前相比明显改善，尿蛋白每日在0.2～1.0 g之间为有效；治疗后中医主次症状无变化或加重，并且西医症状也无改善，视为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[4]。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标比较

治疗前两组患者肾功能指标比较差异无统计意义(P>0.05)；观察组治疗后BUN、SCr水平低于对照组，而Cer水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿肾功能指标比较

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较 [n(%)]

2.3 两组患儿凝血功能比较

治疗前两组患儿凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿凝血功能指标均明显升高，且观察组升高程度大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿凝血功能指标比较

2.4 两组患儿中医证候积分比较

治疗前两组患儿中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组疲倦乏力、肢体困重、腹肌酸痛、面浮肢肿积分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿中医证候积分比较 分)

3 讨论

肾病综合征是临床常见病，属中医学“水肿”范畴，具有病程长、难治愈等特点，西医一般以糖皮质激素治疗为主[5]。但长时间使用激素治疗，易增加不良反应发生风险，如满月面容、低血钾、水肿、多毛、无力等，同时还可诱发多种疾病，严重影响患者预后。而随着中医药治疗在临床广泛开展，在小儿肾病综合征治疗中运用中医疗法，能够发挥独特优势。

经方猪苓汤出自《金匮要略》[6]，具有利水除热、滋阴润燥之功，药方中茯苓和猪苓具有淡渗利水之功；泽泻则能够宣泄肾浊；善清利小便，滑石甘寒而滑，阿胶味咸，以上药物配伍，具有滋阴润燥的作用。对于水肿和低蛋白血症者，可加用阿胶，阿胶在阴虚水肿的治疗中具有显著优势[7]。现代药理学研究表明，猪苓不仅具有显著的利尿作用，并且能够提高患者免疫功能；茯苓醇提取物则有显著的利尿效果，并能激活B淋巴细胞和T淋巴细胞，增强机体免疫功能，诸药合用，能够使阴液生、邪热清、水气去，缓解患者症状[8]。经方猪苓汤具有利尿、改善免疫功能、肾功能的作用。临床研究显示，肾病综合征由于受到高脂血症的影响，机体内凝血因子IX和XI呈现较低水平状态，并且血小板聚集率、黏附力、纤维蛋白原水平均具有明确升高趋势[9]，以上情况均可引起患儿血液呈高聚、高凝和高黏状态，使患儿病情加重。PT和APTT作为评估患儿凝血系统的有效指标，本次研究结果中，治疗后观察组PT、APTT比对照组高，说明经方猪苓汤加减治疗能够对血小板聚集产生抑制[10]，改善血液高凝状态，避免微血栓形成。肾功能指标是评估人体肾小球滤过率的重要指标，多数肾病综合征患儿均存在Cer水平降低、SCr和BUN水平下降，由此提示肾功能受损程度。本次研究结果，治疗后观察组患儿肾功能指标均优于对照组，说明经方猪苓汤能够改善患儿肾功能、延缓肾小球硬化。观察组治疗总有效率、中医证候积分均优于对照组，提示经方猪苓汤能够提高临床疗效，改善患儿各项症状。

综上所述，经方猪苓汤加减治疗肾病综合征效果显著，能够改善患儿肾功能和凝血功能指标，值得临床进一步推广应用。