针刺综合治疗脑性瘫痪合并反复呼吸道感染临床研究

周钊鹤

(平顶山市中医医院 儿科，河南 平顶山 467000)

小儿反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指一年内频繁发生呼吸道感染，根据其感染部位可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，本病婴幼儿多见[1-2]。脑性瘫痪患儿免疫力一般较正常儿童低，更易发生反复呼吸道感染。患儿在康复疗程期间经常因呼吸道感染而中断治疗，影响康复进程，且脑性瘫痪患儿服药较正常儿童更为困难，因而防治反复呼吸道感染是一个长期过程。针刺疗法治疗反复呼吸道感染效果良好，但因穴位的刺激量较大，同时针刺的疼痛限制了针刺疗法的推广，因此平顶山市中医医院创立了毫针长时留针法，使用平刺及关键穴位针刺的方法减少患儿痛苦，增强穴位刺激，大大提高了患儿的依从性和治疗效果，临床应用以来，其对脑性瘫痪合并反复呼吸道感染的防治效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取平顶山市中医医院儿童康复科2017年1月-2020年4月收治的134例1.5～6岁患儿作为研究对象，均确诊为脑性瘫痪合并反复呼吸道感染，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各67例。两组患儿性别、年龄、病程、出生周龄、出生体质量、GMFCS分级、脑瘫分型等整体分布差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床一般资料比较 (n)

1.2 入选与排除标准

1.2.1 诊断标准 ①小儿反复呼吸道感染西医诊断标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[3]，诊断所需时间段为1年，并将下呼吸道感染(肺炎和气管-支气管炎)单独计算次数用于诊断。②反复呼吸道感染中医辨证标准：参照2012年《中医儿科常见病诊疗指南》[4]。③脑性瘫痪诊断标准：参照《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[5]。

1.2.2 纳入标准 ①符合脑性瘫痪诊断；②符合小儿反复呼吸道感染西医诊断；③年龄：入选年龄限定在1.5～6 岁；④病程：病程至少1年(非急性感染期患儿，且急性感染期恢复后至少1周)。

1.2.3 排除标准 ①患有原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、先天性呼吸道畸形、先天性心脏病等严重原发病的患儿；②近1年内用过免疫抑制剂者或免疫增强剂的患儿，以及服用过其他治疗反复呼吸道感染药物的患儿；③合并严重心、肝、肾、消化及造血系统等严重原发病的患儿；④确诊为癫痫的患儿。

1.3 研究方法

两组患儿均给予常规康复治疗联合维生素AD滴剂口服治疗，治疗组同时予太渊穴、太溪穴、三阴交穴毫针长时留针治疗，使用毫针平刺，方向为经脉循行顺向，进针0.5寸～1寸，留针1 h，每周3次，治疗3个月。

1.4 疗效评价

1.4.1 疗效标准 治疗效果评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。中医证候治疗效果评定根据卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[7]，其中临床痊愈，证候积分减少率≥90%；显效，证候积分减少率≥60%，<90%；有效，证候积分减少率≥30%，<60%；无效，证候积分减少率<30%。证候积分减少率=(治疗前证候积分和-治疗后证候积分和)/治疗前证候积分和×100%。总有效率以痊愈、显效、有效计数。

1.4.2 观察指标 ①呼吸道感染次数、平均病程和病情：分别于治疗前、治疗后12个月评估；②中医证候疗效、中医单项症状疗效判定：分别于治疗前、治疗后12个月评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗3个月后，治疗组患儿治疗总有效率达91.1%，明显高于对照组的74.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的治疗效果 [n(%)]

2.2 两组患儿临床症状指标比较

治疗3个月后，两组患儿临床症状均明显改善，且治疗组患儿临床症状积分改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿临床症状指标比较 分)

2.3 两组患儿中医证候积分比较

经治疗，治疗组患儿中医证候积分改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿中医证候积分比较 分)

2.4 两组患儿呼吸道感染变化情况比较

治疗后随访1年，治疗组患儿总感染次数中的感冒、咽峡炎、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎感染次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，咽炎差异不大(P>0.05)；两组患儿治疗后1年内感染病程比较，治疗组患儿发热、扁桃体炎低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他上下呼吸道表现差异不大(P>0.05)。见表5、表6。

表5 两组患儿呼吸道感染次数情况比较 次)

表6 两组患儿呼吸道感染病程情况比较 次)

3 讨论

婴幼儿发生反复呼吸道感染的主要原因是免疫力低下，而脑瘫患儿运动功能障碍，免疫力尤其低下，或伴有先天性肺支气管发育不全，更易罹患反复呼吸道感染[8-10]。肖曙光等[11]对脑瘫康复病房患儿呼吸道感染影响因素进行了研究，结果发现医院感染病例占45.3%，其中呼吸道感染病例占82.2%。因此，防治反复呼吸道感染对脑性瘫痪患儿康复进程尤为重要。

防治儿童脑性瘫痪伴有反复呼吸道感染，尚无标准的治疗方法，维生素AD干预是常规治疗手段[12-14]，反复呼吸道感染与维生素AD缺乏有关，补充维生素AD有助于减少呼吸道感染发生[15-16]。

中医药治疗反复呼吸道感染经验丰富。临床中发现，维生素AD结合传统中医治疗对反复呼吸道感染效果较好，针刺疗法是传统中医外治法之一，其对穴位刺激量较大，疗效确定，但针刺引起的疼痛限制了针刺疗法的推广。本研究采用毫针长时留针法，可减少患儿痛苦，长时间留针又增强了穴位刺激的作用，大大提高了家长和患儿的依从性和治疗效果。本研究选用太渊穴、太溪穴、三阴交穴长时留针法治疗脑瘫患儿合并反复呼吸道感染。小儿处于生长发育时期，“脏腑娇嫩，形气未充”，肝、脾、肾三脏气血不足，卫外功能薄弱，六淫之邪侵肺，致反复呼吸道感染。太渊[17]为手太阴肺经原穴，五输穴之输穴，为全身气血汇聚的部位，肺经原气所过和留止之处，《难经·六十六难》提出：“五脏六腑之有病者，取其原也”，针刺太渊可调和营卫、调理气血阴阳。太溪为足少阴肾经原穴，肾经气血汇聚之处，针之可调补肺肾之阴。三阴交[18]属足太阴脾经，为肝、脾、肾三经的交会穴，三经气血在此交会，健脾和胃，培土生金，三穴同用，共奏培元扶正之效。

本研究发现，毫针长时留针法治疗脑瘫合并反复呼吸道感染患儿，以肺脾气虚效果最佳，脾肾两虚者次之。小儿肺、脾、肾三脏不足，易致反复呼吸道感染，本病为本虚标实证，主张防治结合，且防重于治，治法是扶正益气固表，益肺健脾补肾。本研究选用太渊穴、太溪穴、三阴交穴长时留针，以助脾运，脾为肺之母，取培土生金、金水相生之意，肺、脾、肾同补，可达改善体质，抵抗外邪，提高机体免疫力，预防反复呼吸道感染的目的。《素问·离合真邪论》曰：“(补之)呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护”，久留针以候气，气至而有效。

综上，毫针长时留针法治疗脑性瘫痪合并反复呼吸道感染效果显著，可有效改善患儿临床症状，具有临床推广应用价值。