轮椅都见过，但你见过轮椅处方吗？

■陈梦媛

案例：广西南宁的李奶奶已经80 岁了，因下肢骨折，行动不便，需要借助轮椅行动。家人为她买了一款市面上常见的轮椅。

没想到，李奶奶身材娇小，家人购置的这款轮椅虽然注意选了小尺寸，但高度过高，并不适合她。在一次练习中，因轮椅不合适，导致李奶奶意外跌倒，发生二次损伤。

李奶奶的家人带她来到康复医学科求助，这才知道：轮椅不能随便选。在专业的康复机构，治疗师会根据不同患者的功能情况，为患者制定个性化的轮椅处方。

在充分了解李奶奶的情况后，作业治疗科的治疗师根据李奶奶当前的身体状况与体型，开具了适合她的轮椅处方。

按照治疗师的处方，李奶奶的家人为她选购了新的轮椅。

作业治疗师还帮李奶奶的新轮椅进行了评测，并将轮椅的角度做适当调整，终于让李奶奶用上了合适的轮椅。

什么是轮椅处方

我们都知道，轮椅是带有轮子的座椅，主要用于功能障碍者或其他行走困难者代步。通过轮椅训练，可以极大地改善伤残者及行走困难者的行动能力，改善他们日常生活活动和参与社会活动的能力。

但是，这些都建立在一个大前提上：配置合适的轮椅。

轮椅的种类

俗话说“鞋合不合适，只有脚知道”，轮椅合不合适，患者的身体最有发言权。不合适的轮椅，可能会给患者带来皮肤破损以及压疮、双下肢水肿、脊柱畸形、跌倒风险、肌肉疼痛挛缩等伤害。

依据不同的标准，轮椅有不同的分类方法。如按驱动方式可分为手动轮椅和电动轮椅；按结构可分为折叠式轮椅和固定式轮椅；按使用对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅；按用途分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技用轮椅等。

合适的轮椅能避免患者过多消耗体力，提高移动功能，减少对家人的依赖，有利于全面康复。轮椅服务于独立的个体，是一个个性化的辅助设备。轮椅处方由作业治疗师根据患者的功能情况制定。

轮椅的适用人群

1.各种原因引起的步行功能减退或丧失者。

2.禁止步行者并非运动系统疾病，但步行对全身状态不利者。

3.中枢神经疾患者。

4.高龄老人。

轮椅尺寸的选择

轮椅各主要部件的尺寸是否合适，直接关系到乘坐者的坐姿和稳定、皮肤局部受压以及转移时的安全。一辆合适的轮椅不仅可以让乘坐者在使用中更加节能，而且还可以有效地预防其他不良事件的发生。

轮椅选择主要参数如下：

●座位宽度

指轮椅两侧扶手侧板之间的距离。

测量方法：被测者坐在轮椅上，两侧臀部最宽处的距离加上5 厘米，即臀部两侧距侧板各有2.5 厘米的空隙，轮椅座宽一般为40 厘米～46 厘米。

座位过宽，乘坐者不仅不易保持身体平衡，而且驱动手轮也不方便，会增加乘坐者轮椅使用过程中的体力消耗。

座位过窄可导致乘坐者上下轮椅不方便，容易擦伤皮肤，严重者甚至会增加压疮的风险。

●座位长度

座位长度也称为座位深度，指的是靠背到座位前缘之间的距离。

测量方法：被测者坐在轮椅上，膝关节屈曲90°，测量臀部后方最突出的部位至小腿腓肠肌之间的水平距离减5 厘米，一般为41 厘米～43 厘米。

座位过长会使座位前缘压迫 窝，影响血液的循环。

座位过短会使坐骨结节承重过大，增加压疮的风险。

●座位高度

测量方法：被测者坐在轮椅上，膝关节屈曲90°，足底着地，测量 窝至地面的高度。

座位高度过高会导致轮椅使用不便，如进餐时轮椅不能进入餐桌下面。

座位过低会使臀部压力增大。

●扶手高度

测量方法：乘坐者坐在轮椅上，上臂自然下垂，屈肘90°，测量肘下缘至椅面的距离加2.5 厘米，使用坐垫时还应加上坐垫的高度。

适宜的扶手可以舒适地承托肢体，帮助乘坐者保持良好的姿势。

若扶手过高则会导致上臂上抬；扶手过低，则需要躯干前倾，从而影响坐姿。

●靠背的高度

靠背的高度根据躯干的功能而定。靠背越矮，躯干和上肢的活动范围就越大，同时对躯干控制能力的要求也越高。

低靠背的高度是测量轮椅面到腋窝的实际距离减去10 厘米，即靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10 厘米。

高靠背的高度是测量从座椅面到肩部或后枕部的实际高度。

●脚托高度

与座位高度有关。

适宜高度为乘坐者膝关节屈曲90°，双脚放在脚踏板上， 窝处大腿前端底部距坐垫约有4 厘米空隙。

坐垫与脚踏板距离过大，会导致双脚不能放在脚踏板上，从而丧失稳定性。

坐垫与脚踏板距离过小，会增加臀部承重。

除此以外，脚踏板距地面应有5 厘米左右的高度，以便越过一些小的障碍物。

以上就是轮椅选择时需要考虑的几个方面，大家可以根据轮椅处方和自己不同的需求，选择合适的轮椅。