腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及安全性评价

涂文

卵巢囊肿临床发病率较高,是一种常见女性生殖系统肿瘤,大部分患者为良性肿瘤,患者早期无特异性症状,早期诊断难度较大,很多患者发现时已经失去药物治疗机会,因此多需接受手术治疗［1,2］。针对卵巢囊肿患者,手术治疗以开腹卵巢剔除术为主,具有良好的治疗效果,但是手术创伤较大,严重影响患者预后恢复情况,且随着微创技术的不断发展,腹腔镜下卵巢囊肿剔除术技术不断完善,临床应用不断推广,具有创伤小和恢复快的优势,在卵巢囊肿患者治疗中应用较广泛,但是术后是否对患者卵巢功能产生影响,具体恢复情况仍需进一步探究［3,4］。本文选取82例卵巢囊肿患者作为研究对象,旨在进一步探究腹腔镜卵巢囊肿剔除术的治疗情况,为临床治疗提供科学指导意见和经验,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年10月本院收治的卵巢囊肿患者82例,随机选择并编号1～82,抽签分为对照组和试验组,每组41例。对照组年龄25～58 岁,平均年龄(41.53±5.52)岁,囊肿直径4～13 cm,平均囊肿直径(8.03±1.66)cm,囊肿类型：良性畸胎瘤4例,黏液性囊肿瘤12例,巧克力囊肿25例,囊肿位于左侧24例,位于右侧17例；试验组年龄24～57 岁,平均年龄(40.83±5.62)岁,囊肿直径：3～12 cm,平均囊肿直径(7.67±1.56)cm,囊肿类型：良性畸胎瘤5例,黏液性囊肿瘤13例,巧克力囊肿23例,囊肿位于左侧25例,位于右侧16例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合卵巢囊肿诊断标准且经影像学检查确诊患者；②子宫附件活动度良好患者；③近半年内未接受过腹部手术治疗患者；排除标准：①并发卵巢恶性肿瘤患者；②合并阴道炎症患者；③合并自身免疫系统功能障碍患者；④既往精神病史患者。

1.2 方法 对照组采用常规开腹卵巢剔除术治疗,患者入院后接受系统检查,了解患者基本情况,确定手术方案。手术当日患者入室后接受气管插管全身麻醉,患者仰卧,确定下腹部正中位置,设置切口,将皮肤及皮下组织逐层切开,腹膜打开,进入腹腔,将卵巢提出,并对其囊液进行吸附,在将卵巢皮质打开后确定肿瘤,将其剔除,确定卵巢基底,使用可吸收线缝合,对腹腔和盆腔进行冲洗,检查无误后缝合,术后进行常规抗感染处理。试验组采用腹腔镜下卵巢剔除术治疗,麻醉方式同对照组,取膀胱截石位,创建二氧化碳气腹,气腹压控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范围内,采取三孔法操作。置入腹腔镜,探查卵巢囊肿具体部位、直径、活动度等情况,综合评估卵巢囊肿情况,确定左下腹、右下腹或者下腹正中位置,设置小切口,将器械置入,观察是否存在盆腔粘连情况,对其进行分离处理,随后将卵巢皮质切开,使用单极电凝钩,对正常卵巢组织和囊肿进行钝性分离,将囊肿逐步剔除,然后电凝止血,若伴有囊肿破裂情况将囊液吸尽,然后再进行反复冲洗,对于囊肿巨大患者可先将囊肿刺破,再吸尽囊液,随后取标本袋装入囊肿再取出。对于残余卵巢组织,利用可吸收线缝合,进行止血处理,可局部喷洒生物蛋白胶,术后抗感染处理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后疼痛评分、恢复情况(肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间)、并发症发生率、手术前后的卵巢功能。使用疼痛数字评分法(NRS)评定患者术后疼痛情况,于术后1 d 和术后3 d 进行评估,使用带有0～10 刻度的线段,患者根据疼痛情况选择,0 分为无痛,10 分疼痛难忍［5,6］。术后并发症包括肠梗阻、盆腔感染、发热。卵巢功能检测指标包括FSH、LH、E2,具体检测采取放射免疫分析法。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较 术后1 d,两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后3 d 疼痛评分均低于术后1 d,且实验组患者疼痛评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较(,分)

表1 两组术后疼痛评分比较(,分)

注：与同期对照组比较,aP＜0.05；与本组术后1 d 比较,bP＜0.05

2.2 两组恢复情况比较 试验组患者肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组恢复情况比较()

表2 两组恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

2.4 两组手术前后卵巢功能比较 术前,两组患者FSH、LH、E2水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后,两组患者FSH、LH 水平均高于术前,E2水平均低于术前,且试验组FSH、LH 水平高于对照组,E2低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组手术前后卵巢功能比较()

表4 两组手术前后卵巢功能比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；与本组术前比较,bP＜0.05

3 讨论

卵巢是女性的性腺,其功能状态与性激素代谢水平、机体内分泌情况等直接相关,而卵巢囊肿是一种常见妇科疾病,患者早期症状不明显,但是肿瘤呈现不断生长趋势,随着其体积的不断增大会出现腹胀、腹痛、月经不调等问题,严重时甚至会影响生育能力,威胁患者生活质量［7,8］。通常情况下,患者卵巢囊肿多为良性病变,但很多患者发现时已错过药物治疗机会,多需接受手术治疗,而对于肿瘤直径＜5 cm 患者,临床提倡肿瘤增大且出现并发症后再进行手术,目前手术方式包括开腹及腹腔镜卵巢剔除术,后者创伤小,利于患者预后恢复,应用价值较高［9,10］。

本次研究结果显示：腹腔镜下卵巢剔除术患者在疼痛、术后恢复时间、安全性和卵巢功能调节方面均优于开腹卵巢剔除术,原因分析如下：在卵巢囊肿治疗中开腹卵巢囊肿剔除术应用价值较高,是既往主流治疗方式,操作简单且手术空间充足,肿瘤剔除更为方面,但是切口较大,对患者机体造成的创伤大,不利于患者预后恢复,同时腹腔脏器大面积暴露,增加了感染风险。而腹腔镜卵巢囊肿剔除术是微创手术,经由腹腔镜引导,在小切口基础上保证了足够的操作空间,术后恢复快且并发症率低,同时切口小,对机体应激性刺激较小,患者术后痛感明显减轻［11］。此外就卵巢功能而言,FSH 经由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,利于卵泡颗粒层细胞增殖和分化,进而更好地促进卵巢发育,而LH 对成熟卵泡发挥作用,利于排卵,且利于黄体生成,促进卵巢功能恢复,E2属于卵巢分泌重要雌激素,三者水平直接体现卵巢功能情况,手术治疗均会对其造成影响［12］,但本次研究结果显示,试验组上述指标水平更为理想,提示腹腔镜手术影响更小,进而应用价值更高。

综上所述,在卵巢囊肿治疗中,腹腔镜下卵巢囊肿剔除术较开腹手术治疗创伤更小,患者恢复更快,且对卵巢功能影响小,利于其恢复,值得借鉴。