探讨不同手术方法治疗高血压脑出血的临床效果

周俊升

高血压脑出血属于神经外科发生率相对较高的脑血管类疾病,本病具有发病突然、病情变化快、致残率和致死率高等特点,老年人群发病率较高。疾病密切相关于长期血压异常增高等因素。临床通常会采取手术治疗疾病,通过手术清除颅内血肿,缓解颅内高压状态,从而控制疾病发展,降低神经功能损伤［1］。传统大骨瓣开颅血肿清除术技术成熟,但是创伤较大,术中组织暴露时间长,术后并发症控制效果不理想［2］。现阶段,随着微创技术广泛地应用于外科手术中,在提升手术效率及安全性,降低术后并发症方面获得满意效果［3,4］。本次对比分析不同手术方式治疗高血压脑出血的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2019年1月～2020年12月本院神经外科收治的100例高血压脑出血患者,入组对象均明确存在高血压病史,入院后接受头颅磁共振成像(MRI)确诊为脑出血,具备手术指征,接受手术治疗；排除心肝肾重要脏器功能异常患者,精神疾病患者,其他原因导致脑出血患者,手术禁忌患者。根据手术方案的不同分为对照组及观察组,每组50例。对照组男女患者比例14∶11,年龄50～76 岁,平均年龄(63.25±4.42)岁；观察组男女患者比例3∶2,年龄50～75 岁,平均年龄(63.42±4.48)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 选择传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗：选择气管插管全身麻醉,术前详细了解患者血肿位置,做好标记后,在血肿标记位置做一马蹄形入路,打开骨瓣,面积为6 cm×6 cm,弧形剪开硬脑膜并进入血肿腔后尽量清除血肿,血肿清除量需要达到总量的70%左右,手术中根据需要实施电凝止血,手术完成后,留置引流管,规范缝合。

1.2.2 观察组 选择微创颅内血肿清除术治疗：术前进行颅脑CT 检查,明确血肿位置并确定穿刺位置做明确标识,手术过程中依据血肿位置,协助患者保持仰卧或是侧卧体位。局部麻醉后,探明穿刺平面情况,具体包括穿刺方向、深度和平面。穿刺针利用电钻驱动对颅骨和硬脑膜实施孔洞穿刺,硬脑膜穿透后,取下针芯利用钝圆头塑料针芯替代,慢慢穿刺并进入,抵达血肿表面后将其拔除并连接引流管,抽吸血肿表面液态物质。完成后继续推进穿刺针进入血肿中心位置后将针芯拔出,并慢慢抽吸血肿,完成后对血肿区域利用生理盐水进行反复冲洗,术中抽取的血肿量需要达到总量的70%左右,达到目标后撤出穿刺针,手术创口进行缝合及包扎处理。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、ICU 治疗时间及住院治疗时间。

1.3.2 比较两组患者的手术效果 手术完成后,依据脑卒中临床疗效评分［5,6］判定手术治疗效果,分为基本治愈：神经功能缺损评分降低≥90%,未发生残疾；显效：神经功能缺损评分降低45%～89%,残疾级别为1～3 级；有效：神经功能缺损评分降低20%～44%；无效：神经功能缺损评分降低＜20%,疾病恶化或是患者死亡。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 比较两组患者的术后并发症发生情况 术后并发症包括再出血、颅内感染、应激性溃疡、肺部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、ICU 治疗时间、住院治疗时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 ()

表1 两组患者的手术相关指标比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的手术效果比较 观察组患者的手术治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术效果比较［n,n(%)］

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较 对照组术后发生再出血2例,颅内感染3例,应激性溃疡1例,肺部感染2例,并发症发生率为16.00%(8/50)；观察组术后发生颅内感染1例,肺部感染1例,并发症发生率为4.00%(2/50)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.000P=0.046＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是受血压升高影响诱发的脑部出血性疾病,是高血压最为严重的并发症之一,老年患者发病率相对较高［7］。疾病发生密切相关于脑底小动脉持续受压,从而诱发病理性变化,降低血管弹性,一旦情绪激动或是剧烈运动时,容易导致脑底小动脉发生破裂,血液会进入到脑实质内诱发自发性出血［8-10］。高血压脑出血发生后,大多出血位置在脑实质内,因此会形成大小不一的肿块存在于颅内,压迫脑组织从而产生颅内高压或是脑组织缺血缺氧等问题,加重神经缺损程度,无法确保预后情况,导致患者残疾或是死亡［11］。因此疾病发生后选择切实有效的手术治疗方案是降低残疾率改善预后的关键。

高血压脑出血选择手术治疗,主要目的为尽量彻底清除颅内存在的血肿,从而能够控制疾病进展降低疾病影响。传统大骨瓣开颅手术清除血肿,手术技术成熟,手术视野好,治疗效果理想,但是创伤较大,术中出血量大,且术后并发症控制效果不佳［12］。现阶段,临床中广泛应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血,临床效果得到肯定。术前利用CT 明确定位血肿位置,做明显标记后,术中局部麻醉利用穿刺针抽吸及引流颅内血肿,从而实现治疗目的。手术选择电钻和穿刺针实施颅骨穿刺,仅需要较小创口,不会对机体及正常组织造成过大影响,可降低术中出血量,避免组织过度暴露,从而可显著降低后期相关并发症发生率,大大提升手术治疗安全性。选择微创手术治疗高血压脑出血,不但能够提升治疗有效性,还可优化手术相关指标,并提升手术治疗安全性。

综上所述,高血压脑出血选择微创颅内血肿清除术的治疗效果优于传统大骨瓣开颅血肿清除术,二者相比,微创手术可缩短手术时间,降低术中出血量及术后并发症发生率,缩短ICU 治疗时间及住院治疗时间,降低神经功能缺损,避免遗留严重残疾,优势显著值得大力推广应用于疾病临床治疗中。