经导管射频消融术治疗室上性心动过速合并冠心病的安全性和有效性分析

赵维龙 刘吉义 刘璐 张志鹏 孙凤志 张树龙

室上性心动过速是心律失常的一种常见类型,临床主要表现为心绞痛、心动过速、头晕等症状,具有反复发作的特点,危害性大［1］。临床发现,室上性心动过速多伴有冠心病,中老年人为该疾病的主要发病人群,若未得到及时治疗,容易诱发呼吸困难、心源性休克等,危及患者生命安全［2,3］。以往临床多采取药物治疗,但长期应用,副作用高,患者耐药性差,效果欠理想。随着医学技术水平的提升,射频消融技术凭借创伤小、起效快等优势,在临床心内科疾病治疗中逐渐推广,并取得显著成效［4］。为探究经导管射频消融术在室上性心动过速合并冠心病治疗中的价值,现以52例该疾病患者为研究对象进行分组观察,结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月收治的52例室上性心动过速合并冠心病患者,采用随机数字表法分为对照组及研究组,每组26例。对照组：男17例,女9例；年龄29～82 岁,平均年龄(52.84±9.83)岁；病程2～11年,平均病程(7.26±1.83)年。研究组：男18例,女8例；年龄28～85 岁,平均年龄(52.81±10.79)岁；病程2～13年,平均病程(7.21±1.99)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 确诊为室上性心动过速患者,且伴有冠心病,年龄≥28 岁,患者知情同意。

1.2.2 排除标准 合并呼吸衰竭患者、意识障碍患者、特殊时期(妊娠或哺乳)女性,消融禁忌证患者［5,6］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用药物治疗,5 mg 维拉帕米(吉林四环制药有限公司,国药准字H20031345)+40 ml 生理盐水,缓慢静脉推注,时间约10 min,注射后观察患者症状改善情况,若无显著变化,可再次注射5 mg,同时予以患者口服美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391),25 mg/次,2 次/d。

1.3.2 研究组 采用经导管射频消融术治疗,方法如下：对患者心腔进行电生理检查,常规消毒术区,采取局部浸润麻醉,穿刺点：右股静脉、左侧锁骨,在冠状窦、右心室等部位固定电极,采取分级刺激,从股动脉、股静脉至三尖瓣(左心房)、二尖瓣进行消融,温度：55～60℃,功率：10～15 W,当交界性心率消失,则停止治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的治疗效果 判定标准［7］：显效：经治疗,患者心悸、头晕、心绞痛等临床症状完全消失,心电图恢复正常；有效：患者经治疗临床症状显著好转,心电图检查恢复接近正常水平；有效：不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的不良反应发生率 不良反应包括一过性低血压,窦性心动过缓。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的心功能指标 心功能指标包括左室射血分数、心率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的不良反应发生率比较 研究组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前,对照组的左室射血分数为(46.43±2.59)%,心率为(108.75±13.28)次/min；研究组的左室射血分数为(46.51±2.64)%,心率为(110.36±13.35)次/min。治疗后,对照组的左室射血分数为(52.46±3.11)%,心率为(78.74±2.59)次/min；研究组的左室射血分数为(58.36±5.54)%,心率为(73.35±1.46)次/min。治疗前,两组患者的左室射血分数、心率比较,差异无统计学意义(t=0.110、0.436,P=0.913、0.665＞0.05)；治疗后,研究组患者的左室射血分数高于对照组、心率低于对照组,差异具有统计学意义 (t=4.735、9.244,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

冠心病是因动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉阻塞等导致的一种心脏疾病。当冠心病患者心肌处于缺氧状态时,影响心脏传导,且心肌细胞电位稳定性差,增加了室上性心动过速的发生风险［8,9］。室上性心动过速合并冠心病加重了患者的病情,对患者健康、生命安全造成巨大威胁。维拉帕米是临床常用的抗心律失常药物,该药物为钙离子拮抗剂,其作用机制是通过对冠状动脉扩张,使冠状动脉流量增加,从而对心肌兴奋予以抑制,达到改善患者冠动脉痉挛症状,控制心动过速的目的。但临床发现,长期应用维拉帕米存在负性心肌收缩力,存在一定的局限性。基于此,寻找室上性心动过速合并冠心病更高效、更优质的治疗方案成为现阶段研究的焦点问题。

射频消融术是一种介入性治疗,属于微创技术,是将器材通过动静脉血管送至心脏病变处,升高局部组织温度,促使病灶产生凝固性坏死,从而将异常传导束阻断,以达到治疗目的［10］。相关研究指出,射频消融术在开展前,先对患者心腔进行电生理检查,可以保证消融导管的准确性,在术中通过严格把控温度、时间等,通过血管将电极导管送至特定部位,释放电流,以改善心律失常,应用射频消融术治疗对组织损伤小,可减少或者避免对周围正常组织的损伤,治疗安全性高,患者青睐性高,且病情不容易反复,疗效突出［11］。黄小伦［12］研究中将100例室上性心动过速合并冠心病患者分为对照组(药物保守治疗)、观察组(射频消融术治疗),结果显示,应用射频消融术治疗患者的总有效率高达96.00%、不良反应发率为8.00%,证实了该治疗方法的有效性及安全性。对本次研究结果分析,研究组总有效率高于对照组、不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。与上述报道具有一致性。治疗后,研究组患者的左室射血分数高于对照组、心率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,采取射频消融术治疗可促进心功能恢复,成效确切。在应用射频消融术治疗后,为预防血栓的形成,可以对患者肢体进行适当安排,并鼓励患者尽早下床活动,以加快病情的早日康复。

综上所述,室上性心动过速合并冠心病治疗中,予以患者经导管射频消融术治疗,疗效高、不良反应少、心功能改善显著,可广泛推广应用。