胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症患者的临床效果分析

金伟

支气管扩张症是指因支气管阻塞、遗传因素、支气管-非感染等因素引起的支气管、细支气管发生不可逆性扩张［1］。慢性咳嗽、咳痰是支气管扩张症的典型症状,对患者生活造成严重影响。应用抗菌药物后,支气管扩张症发生率有明显下降,但部分患者因治疗效果不理想,仍需要接受肺叶切除治疗［2,3］。以往临床多采取开胸肺叶切除术治疗,该方法虽然能达到治疗目的,但创伤性大,术后恢复慢。随着医学技术的发展,微创理念逐渐推广［4］。胸腔镜肺叶切除术因切口小、恢复快在胸外科疾病治疗中被广泛应用。为探究胸腔镜肺叶切除术用于支气管扩张症中的治疗效果,现对94例支气管扩张症患者分组观察,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年2月本院收治的支气管扩张症患者94例作为研究对象,根据入院时间不同分为对照组(2018年1月～2019年1月)和研究组(2019年2月～2020年2月),每组47例。对照组中男28例,女19例；年龄28～75 岁,平均年龄(46.82±9.40)岁；病程1～9年,平均病程(5.41±1.47)年。研究组中男30例,女17例；年龄25～78 岁,平均年龄(46.79±10.41)岁；病程1～8年,平均病程(5.37±1.46)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：确诊为支气管扩张症；年龄≥25 岁；存在咳嗽、咳痰等临床症状；符合手术指征；知情同意。排除标准：沟通障碍患者；恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者［5］。

1.2 方法 对照组采用开胸肺叶切除术治疗,即予以患者全身麻醉+双腔器管内插管静脉复合麻醉,取健侧体位,于患者前胸外侧做切口,实施肺叶切除手术,若肺组织损毁面积大,需进行全肺切除。研究组采用胸腔镜肺叶切除术治疗,麻醉方法与对照组相同,于患者腋前线、锁骨中线第4、5 肋间作一切口(3～4 cm)为主操作口；于患者腋中线第7 肋间作一切口(1～2 cm)为观察孔,在肩胛下角线第6、7 肋间做一切口(2～3 cm)作为辅助操作口,解剖性切除病变肺叶,切断支气管、血管,将标本袋从主操作口取出,若患者局部淋巴结粘连严重,则需予以肺段实施非解剖性切除,并对粘连部位用直线切割闭合器切断处理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及手术指标(术中出血量、术后拔管时间、住院时间)。疗效判定标准：治疗6 个月后,观察患者的症状改善情况：显效：治疗后患者咳嗽、咳痰等症状完全消失,基本恢复正常生活；有效：治疗后临床症状有一定好转,对生活存在轻微影响；无效：治疗后症状变化不显著,影响正常生活［6］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组总有效率比较,差异无统计学差意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者手术指标比较 研究组术中出血量少于对照组,术后拔管时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较()

表2 两组患者手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

支气管扩张症是肺部的一种良性疾病,以＞40 岁的人群为主要发病人群,导致该疾病发生的主要原因包括支气管结构异常、持续反复感染、异物压迫等。以往临床多应用抗菌药物治疗,该治疗方法虽然可以改善炎症症状,但对逆转支气管扩张进程效果不理想,整体临床效果欠佳。此外,对于药物保守治疗效果不理想患者或者咯血严重患者,则多采取手术切除治疗［7］。以往临床多采取传统开胸肺叶切除手术,该治疗方法对患者损伤大,患者术后恢复慢,容易诱发多种并发症的发生,患者对其满意度不高。因此,需要寻找更理想的治疗方案。

胸腔镜肺叶切除术近几年在胸部外科手术治疗中逐渐开始应用,并取得显著成效,备受患者青睐［8］。相关研究指出,胸腔镜肺叶切除术可以有效处理肺动脉分支、肺裂不全等,效果理想,且术后并发症少［9,10］。与传统开胸肺叶切除手术比较,应用胸腔镜肺叶切除术治疗的优势体现在：①创伤性小,对患者损伤小,可加快患者术后恢复；②手术时间短,疼痛轻、术后并发症少；③切口小,对胸腔内气体脏器损伤小,可减少术中出血量［11,12］。李中正［5］研究中对86例支气管扩张患者进行分组观察,采取传统开胸手术切除肺叶治疗患者为开胸组,实施全胸腔镜手术切除肺叶治疗患者为胸腔镜组,结果显示：开胸组和胸腔镜组总有效率分别为90.70%、95.35%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；胸腔镜组术中出血量、住院时间优于开胸组(P＜0.05),这一结果说明,应用全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张患者的效果更理想,其原因是,与传统开胸手术比,胸腔镜手术切口小,出血量少,且对胸腔脏器损伤小,可缩短引流时间,利于患者早日康复。本次研究中,对照组总有效率为91.49%,研究组总有效率为95.74%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术中出血量少于对照组,术后拔管时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与上述报道具有一致性,研究组术后拔管时间较对照组短,由此说明,胸腔镜肺叶切除术应用于支气管扩张症患者治疗中,术中出血量少、疗效高,可促进患者的早日康复,证实了该治疗方案的有效性。作者认为,在对支气管扩张症患者积极治疗的同时,可辅助必要的护理干预,例如术前做好患者疾病知识及手术知识的相关宣教工作,安抚患者及其家属的心理情绪,耐心倾听患者的内心倾诉,为其解答疑惑,取得患者信任,使其积极配合治疗；术中密切监测患者的体征变化,记录患者出血情况；手术结束后,将患者安全送至病房,做好体征的监测,一旦出现异常,需及时告知医生,在患者出院前,将相关的注意事项详细告知患者,叮嘱其做好复查。在积极治疗的同时,辅助优质的护理,可促进患者病情早日康复。本次研究受到研究时间、样本量影响,未对并发症、生活质量等相关指标进行深入分析,在今后研究中,可通过延长研究时间,适当增加参选对象,对胸腔镜肺叶切除术治疗的优势予以进一步探讨,旨在减轻支气管扩张症患者的痛苦,为患者提供借鉴与参考。

综上所述,应用胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症,取得成效突出,可作为一种重要治疗方案,在临床支气管扩张症治疗中广泛推广。