瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的效果分析

吴丽丽

瘢痕子宫是因子宫手术或剖宫产所导致的子宫瘢痕,虽然随着麻醉技术及剖宫产术的发展与完善,使得瘢痕子宫再次妊娠的分娩风险有所降低,但近年来二胎政策的开放,显著的增加了剖宫产的发生率,故而对于瘢痕子宫再次妊娠产妇采用何种分娩方式具有较好的妊娠结局,是产科医师较为关注的重点［1-3］。本文对瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩的妊娠结局进行研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月～2021年2月 西丰县第一医院妇产科瘢痕子宫再次妊娠产妇100例,按分娩方式不同分为阴道分娩组和再次剖宫产组,各50例。阴道分娩组产妇年龄22～32 岁,平均年龄(27.41±4.85)岁；孕周：32～37 周21例,38～42 周29例。再次剖宫产组产妇年龄23～33 岁,平均年龄(28.12±4.62)岁；孕周：32～37 周22例,38～42 周28例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准［4］：①均为单活胎妊娠；②均只有1 次剖宫产史；③距离上次剖宫产均≥18 个月。排除标准：①上次剖宫产有不良情况发生；②头盆不对称；③接受过子宫穿孔修复术或子宫肌瘤剔除术治疗。

表1 两组产妇一般资料比较(,n)

表1 两组产妇一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 回顾性分析两组产妇的临床资料,比较两组产妇的相关指标,包括出血量、住院时间及住院费用；比较两组产妇分娩成功情况、并发症(大出血和产褥感染)发生情况及抗生素应用情况；比较两组新生儿Apgar 评分及窒息情况。

1.3 判定标准 新生儿Apgar 评分总分0～10 分,0～3 分判定为重度窒息,4～7 分判定为轻度窒息、8～10 分判定为正常［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇相关指标比较 阴道分娩组产妇出血量(135.83±24.84)ml、住院费用(4012.83±317.82)元少于再次剖宫产组的(230.74±30.72)ml、(7549.85±586.92)元,住院时间(2.93±0.41)d 短于再次剖宫产组的(5.83±1.36)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇相关指标比较()

表2 两组产妇相关指标比较()

注：与再次剖宫产组比较,aP＜0.05

2.2 两组分娩成功情况、并发症发生情况及抗生素应用情况比较 两组产妇分娩成功率及大出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；阴道分娩组产妇产褥感染发生率0、抗生素应用率0 均低于再次剖宫产组的14.00%、14.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组分娩成功情况、并发症发生情况及抗生素应用情况比较［n(%)］

2.3 两组新生儿Apgar 评分及窒息情况比较 阴道分娩组新生儿Apgar 评分(9.25±0.34)分高于再次剖宫产组的(8.50±0.37)分,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿窒息情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组新生儿Apgar 评分及窒息情况比较［,n(%)］

表4 两组新生儿Apgar 评分及窒息情况比较［,n(%)］

注：与再次剖宫产组比较,aP＜0.05

3 讨论

瘢痕子宫在医学上称为手术瘢痕子宫形成、剖宫产瘢痕子宫形成,是指因子宫肌瘤剔除术或剖宫产手术等对子宫造成损伤而形成的有瘢痕的子宫。剖宫产手术导致的子宫下段瘢痕形成在临床上较为常见,可能影响子宫的生理功能和下次妊娠的质量,造成产妇在妊娠和生产时存在瘢痕妊娠、胎盘植入甚至子宫破裂等风险［6］。所以,产妇应高度重视剖宫产瘢痕子宫形成,及时在医生的指导下进行正确的处理,以免影响生活质量。瘢痕子宫常是因为手术操作、外力刺激而导致子宫出现瘢痕,最常见的是剖宫产或者子宫肌瘤剔除术,或者多次人工流产损伤子宫内膜,甚至子宫穿孔,使子宫肌壁出现瘢痕。另外在分娩过程中子宫破裂,修补后也会有瘢痕,因此瘢痕子宫对于妊娠属于一种高危因素,主要还是因为人为手术操作导致［7,8］。

医护人员在临床实践中将剖宫产指征放宽,以促进瘢痕子宫破裂风险的降低,但是,有研究表明［9］,如果多次剖宫产引发前置胎盘、产褥感染、产后出血等较多并发症,产妇的产后恢复难度就会增加,严重情况下还会对产妇生命造成威胁。有研究表明［10］,如果瘢痕子宫产妇有明确的临床指征,并强化监控产程的力度,就能够提升阴道分娩成功率至60%～80%。瘢痕子宫进行阴道分娩的条件包括［11,12］：①孕妇及家属有阴道分娩意愿,具备阴道分娩的必备条件；②医疗机构有抢救阴道分娩并发症的相应应急预案；③既往有1 次子宫下段横切口剖宫产史,且前次剖宫产手术顺利,切口无延裂,如期恢复,无晚期产后出血、产后感染等,除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；④胎位头位不存在前次剖宫产指征,也未出现新的剖宫产指征；⑤两次分娩间隔≥18 个月；⑥B 超检查子宫前壁下段肌层连续；⑦估计胎儿体质量≤4 kg。

本研究结果显示,阴道分娩组产妇出血量(135.83±24.84)ml、住院费用(4012.83±317.82)元少于再次剖宫产组的(230.74±30.72)ml、(7549.85±586.92)元,住院时间(2.93±0.41)d 短于再次剖宫产组的(5.83±1.36)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇分娩成功率及大出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；阴道分娩组产妇产褥感染发生率0、抗生素应用率0均低于再次剖宫产组的14.00%、14.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。阴道分娩组新生儿Apgar 评分(9.25±0.34)分高于再次剖宫产组的(8.50±0.37)分,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿窒息情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明对瘢痕子宫进行阴道分娩较为安全,但瘢痕子宫属病理状态,在进行阴道分娩过程中可能会发生一定危险,故而医护人员对瘢痕子宫再次妊娠产妇应保持严谨的态度,严格的监护流程,需告知产妇相关情况,做好产妇的心理工作,在避免剖宫产的同时保障母婴安全。

综上所述,瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩能够有效减少出血量,降低产褥感染发生率,缩短住院时间,还可有效提高新生儿Apgar 评分,值得在临床推广。