杂合式肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎患者预后康复的影响研究

石玉花

SAP 属于危急重症,该病并非单一症状,病发后有全身性炎症反应,高危因素有酗酒、胆道病变等［1］。病变初期有腹痛、发烧等表现,伴随炎症症状的加重会出现黄疸、腹腔积液等情况,部分患者会陷入休克,死亡率高。在SAP 持续进展期间,存在炎症细胞转移扩散的问题,会损伤到肝肾功能,若耽误治疗,将发生不可逆的肝肾损伤。针对SAP,临床常规行抗感染、供氧及补液治疗,可有效维持机体代谢平衡,改善血容量丢失情况,也能预防低灌注损伤。但一般治疗措施见效慢,可能会错失最佳治疗时机［2］。现阶段HRRT 被临床重视,作为持续、低效的灌注措施,能在治疗期间清除蓄积的毒性物质,在低灌注速度下延长灌注时间,能提高毒性物质清除有效率,恢复肝肾功能,抑制SAP进展［3］。对此,本研究筛选符合入组标准的48例SAP患者,旨在分析HRRT 对患者预后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月～2021年6月入住本院的48例SAP 患者,按抽签分组方式分为一般组和替代组,各24例。替代组入院时间2～19h,平均入院时间(10.81±3.02)h；女14例,男10例；年龄20～59 岁,平均年龄(39.71±7.40)岁。一般组入院时间3～20 h,平均入院时间(11.44±3.00)h；女15例,男9例；年龄21～60 岁,平均年龄(40.65±6.81)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均符合SAP 诊断标准；对一般用药不过敏；知情同意研究；可配合HRRT；既往无SAP 史；委员会通过研究。排除标准：此前有终末期肾病；资料缺失；SAP 发生前即存在HRRT 史。

1.2 方法 一般组患者采用常规治疗,入院后即创建静脉通道,根据机体代谢情况行液体补充,调整供氧方式,保持患者能获得充足的氧气供应,准备前列腺素E等药物纠正酸碱失衡情况,保护胃部功能,抑制胃酸分泌。替代组在常规基础上增加HRRT,调整血液透析仪器参数,治疗前需为患者建立静脉通路,保证通路顺畅性,给予肝素静脉注射,剂量控制在0.3 mg/kg,达到抗凝效果,若抗凝效果未达到理想标准,可以2～5 mg/h的参数增加剂量,维持抗凝效果。若患者治疗期间存在出血风险,可注射2500 U 低分子肝素,注射完成后调整透析时间,将其控制在8～12 h,根据患者耐受情况放缓透析速度,将其控制在300 ml/min,若存在不适感可放缓速度值200 ml/min,此期间需保持100 ml/min 的血液流通速度。按以上参数完成治疗即可。

1.3 观察指标及判定标准 ①炎症指标,治疗前后抽取患者静脉血,检测IL-6、NF-α 水平。②血气指标,治疗前后检测患者PaO2,检测完成后计算患者的PaO2/FiO2。③治疗效果判定标准：治疗后患者临床症状均消失,生化指标恢复,脏器无损伤为显效；治疗后患者仅有轻微症状,生化指标有所改善,和正常范围仍有差异,存在轻微脏器损伤为好转；治疗后未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标比较 治疗前,两组IL-6、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,替代组IL-6、TNF-α 均低于一般组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标比较(,ng/L)

表1 两组炎症指标比较(,ng/L)

注：与一般组比较,aP＜0.05

2.2 两组血气指标比较 治疗前,两组PaO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,替代组PaO2、PaO2/FiO2均高于一般组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血气指标比较()

表2 两组血气指标比较()

注：与一般组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 替代组治疗总有效率为95.83%,高于一般组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较(n,%)

3 讨论

SAP 致病因素较多,一旦发病会在短时间内加重,可能会造成多器官衰竭,且此类损伤逆转困难,常会威胁患者生命。SAP 进展过程中炎症细胞发挥参与作用,一般情况下血液中炎症介质含量较少［4］。但SAP 发病后会造成机体代谢障碍,过度激活炎症因子,增加血液分泌物质,打破机体的内循环,还会出现酸碱失衡的情况,造成较为严重的体液失衡症状。若是耽误治疗,不仅会出现微循环障碍,还会损伤肾脏,很难排出机体内的代谢废物,导致废物侵蚀其他脏器器官,造成器官衰竭,加重SAP 病情,增加死亡率［5-7］。既往对SAP 患者根据机体代谢情况行补液、营养支持等治疗,但未彻底改善机体代谢情况,仍存在代谢废物堆积的问题,很难逆转脏器损伤,对于SAP 患者而言有死亡风险。现阶段血液透析方案得到优化,可清除代谢废物,维持机体正常代谢,能减轻SAP 患者的脏器损伤。临床对血液透析研究较多,透析方案也有多种,针对SAP,普通透析治疗可能存在体征波动情况,会影响到血流动力学［8］。HRRT 则能避免此种情况发生,兼具各透析方案的优势,得到SAP 患者的认可。

HRRT 期间,通过调整透析装置,准备置换液,能在透析期间清除SAP 患者体内的代谢废物,也能降低机体炎症介质,可大幅改善内循环状态,对恢复微循环灌注有积极作用［9,10］。HRRT 特点体现在透析时间长,在缓慢的透析过程中能达到低流量的特点,该方式不会对血流动力学产生较大影响,能降低透析风险,可防止对SAP 患者造成其他创伤。HRRT 能清除多余的溶质和水分,此过程中能稳定渗透压,可防止渗透压过高对机体造成的损伤［11］。与普通透析不同,HRRT 方案不仅能清除机体内较小的分子毒素,还能清除体积较大的分子毒素,可达到较好的毒素清除效果,也能减少血液中的炎症介质,在降低炎症水平后能加速SAP 的恢复。SAP 治疗期间使用HRRT 有较高安全性,可缓解脑水肿情况,还能保护脏器器官,对心肌损伤有较好的预防作用,还能维持肾脏代谢功能［12］。

综上所述,HRRT 对于减轻炎症反应有积极作用,还能改善血气指标,值得SAP 患者选择。