成人腹腔镜腹股沟疝修补术中喉罩通气全身麻醉的应用分析

李银妹 谭军源 张荣 赵佩君 陈丽青

腹股沟疝是普外科较为常见的病症,腹股沟疝修补术是普外科常见的手术,因为手术属于外界对机体产生的一种应激刺激,所以会导致患者产生机体的疼痛［1］。因此对患者手术治疗时必须配合有效的麻醉方案,一般对腹腔镜下腹股沟疝修补术的患者需要进行全身麻醉［2］。临床为患者麻醉过程中,通常应用气管插管全身麻醉,但这种麻醉方案属于侵入性操作,容易导致患者出现气道损伤。而且对患者进行拔管时也容易导致患者出现呼吸、循环系统的紊乱［3］。特别是很多腹股沟疝修补术患者是中老年人,年龄相对较高,术后拔管具有更高的风险。随着科学技术的不断发展,喉罩通气开始被应用在临床上,通过喉罩通气全身麻醉也适用于腹腔镜下腹股沟疝修补术。本文主要将喉罩通气全身麻醉应用在腹腔镜腹股沟疝修补术中,分析其效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年12月收治的60例择期行腹腔镜下腹股沟疝修补术的腹股沟疝患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级［4］,本研究资料均经《世界医学会赫尔辛基宣言》验证,且研究对象或家属均在《知情同意书》上签字。将患者随机分为观察组和对照组,各30例。观察组年龄20～65 岁,病程1～4年,体质量指数(BMI)16～28 kg/m2；对照组年龄20～67 岁,病程1～5年,BMI 16～29 kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、BMI 等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均被确诊为腹股沟疝,诊断符合标准［4］；②患者具备手术适应证；③符合ASA 分级的1～2 级［5］；④年龄均≥18 岁；⑤择期行腹腔镜腹股沟疝修补术；⑥有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①困难气道［6］；②手术禁忌证［7］；③麻醉禁忌证［8］；④口腔解剖和病理性改变；⑤严重及慢性呼吸系统病变；⑥急诊手术；⑦3 个月内有腹部手术史［9］；⑧肺顺应性差、咽喉病理性改变、气管受压和软化。

1.3 麻醉方法 所有患者入手术室后创建前臂静脉通道,应用多功能麻醉监护仪行心电监护,连续观察血压(BP)、HR、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。所有患者依次给予静脉注射咪唑安定0.10～0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg 进行麻醉诱导。当患者达到满意肌松效果时,对照组予喉镜明视下插入带囊气管导管,观察胸廓起伏良好,PETCO2显示正常,双肺呼吸音均匀,连接麻醉机进行机械通气。观察组根据患者的体重选择合适型号的喉罩,采用盲探插入法插入喉罩,观察胸廓起伏良好,PETCO2显示正常,双肺呼吸音均匀,对口腔检查不存在漏气声,气道压＜25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)为插管成功,和麻醉机相连接进行机械通气。术中麻醉维持均采用吸入七氟烷1%～3%,微泵输注顺苯磺酸阿曲库铵0.05～0.10 mg/(kg· h)和瑞芬太尼10～20 μg/(kg·h),麻醉过程中以麻醉机控制呼吸,根据PETCO2结果调整呼吸频率、潮气量,使PETCO2维持在35～45 cm H2O。患者术中维持体位为头高脚低仰卧位。术毕患者清醒、自主呼吸恢复后拔除气管导管或喉罩后送返病房。

1.4 观察指标 比较两组插管时与拔管时MAP、HR及不良事件发生情况。不良事件包括术中呕吐、误吸、拔通气装置的反应(如挣扎、呛咳等)、术后咽喉疼痛、声音嘶哑等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管时与拔管时MAP、HR 比较 观察组插管时、拔管时的MAP、HR 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组插管时与拔管时MAP、HR 比较()

表2 两组插管时与拔管时MAP、HR 比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率10.00%低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

腹股沟疝是临床上常见且严重的一种病症,临床当前通过腹腔镜疝修补术进行腹股沟疝的治疗,这种治疗手段创伤小,恢复快,具有确切的疗效［10］。但对于患者进行手术治疗必须配合全身麻醉,临床传统常常为患者应用气管插管全身麻醉,这种麻醉方案可以发挥较好的麻醉作用,但因麻醉的特点而导致患者不可避免的存在一系列的不良事件,因此这种麻醉存在一定的不足之处。随着最近这几年麻醉技术的不断发展,逐渐将喉罩全身麻醉应用在腹股沟疝的腹腔镜手术当中,并且有研究成果证实［11］,这种麻醉方案可为患者提供良好的麻醉效果。

本文研究对成人进行腹腔镜腹股沟疝修补术的时候通过喉罩全身麻醉应用的效果,本文结果显示：观察组插管时和拔管时的MAP、HR 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出,相对于传统的气管插管全身麻醉而言,喉罩全身麻醉具有稳定的术中效果和质量。这主要是因为全身麻醉诱导过程中特别是气管插管时咽喉和气管内感受器受机械刺激,引起交感肾上腺素系统活动亢进,血流动力学变化,从而使应激反应过度激活导致机体产生不同程度的生理紊乱。喉镜暴露声门和气管插管时可引起血压升高,HR 增快等心血管副反应,对高血压、冠心病患者危害极大。但喉罩通气对患者的气道产生的刺激性较小,有效的减少了患者的咽喉部及气管内刺激,这就能降低应激水平,稳定患者循环,且喉罩通气也具有良好的通气功能维持效果,同气管插管全身麻醉相比不影响体内的CO2气体排出,在麻醉当中可以获得相对稳定的麻醉深度,使麻醉质量大大提高。观察组不良事件发生率10.00%低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。从中也能看出,患者经过喉罩全身麻醉所产生的不良事件更少。因为喉罩全身麻醉方法可以利用无创通气模式开展工作,这样就能够在气管导管与面罩之间建立起一种特殊的人工气道模式。和传统的气管插管相比使得各项操作更加简化,可以避免利用喉镜来观察声门,可以减少患者喉头因为喉镜的机械性刺激而产生的干扰。而且在进行干预过程中也避免进行气管插管,这样就能减少因为气管插管而导致气管进入食管或者主支气管当中而产生的不良影响。这种方式对患者产生的刺激明显更小,同时也减轻了插管反应,可充分的防止优于气管刺激等而产生的一系列不良事件,几乎可以避免对患者咽喉部位及气管产生刺激,可以有效减少患者麻醉插管及拔管时的体动、呛咳及术后咽痛、声音嘶哑等不良表现,因此特别是对于一些年龄较大的患者,通过这种麻醉方案就发挥了更高的安全性,效果显著。腹股沟疝修补术患者很多都是中老年群体,年龄相对较高,采用喉罩通气全身麻醉不但可以使患者具有更稳定的血流动力学变化,还可有效降低气管插管的并发。此外,本文所得的结果也与杨志攀［12］在其研究当中所得的结果有相同的见解,所以可以在学术上进行论证和相互支持。

综上所述,成人腹股沟疝患者应用腹腔镜腹股沟疝修补术时通过喉罩通气全身麻醉所取得的麻醉效果好,安全性高,值得推荐。