血清孕酮、雌二醇联合β-HCG 检测预测先兆流产结局的意义分析

蔡雪梅

先兆流产是临床产科中十分常见的一种疾病［1］,主要是指妊娠28 周前,先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛,盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符［2］。若患者在接受对症干预及休息后相关临床症状全部消失,则能继续妊娠；若患者下腹痛加剧或者阴道流血量持续增多,则存在流产的风险［3］。血清E2、P、β-HCG 是孕早期先兆流产的重要指标,如果三者水平过低,则提示内分泌异常,使得胚胎停止发育而诱发流产［4］。本次研究选取本院在2019年2月～2020年3月确诊并治疗的先兆流产患者120例,回顾性分析其诊疗资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2019年2月～2020年3月确诊并治疗的先兆流产患者120例,回顾性分析所有患者的诊疗资料,依据患者的妊娠结局分为成功组(成功治疗并安胎者,即对患者观察至≥10 孕周,相关先兆流产表现及症状全部消失)和失败组(治疗失败自然流产者,即＜10 孕周患者保胎失败,发生自然流产),每组60例。所有患者均符合临床中对先兆流产的诊断标准［5］。对照组患者平均年龄(30.2±5.6)岁；人工流产次数：1 次25例,2 次22例,≥3 次13例。研究组患者平均年龄(30.1±5.3)岁；人工流产次数：1 次26例,2 次23例,≥3 次11例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后的清晨空腹抽取其肘部血液约4 ml,离心3500 r/min,15 min 后取血清,冷冻待统一检测。采用化学发光法检测血清E2、P、β-HCG水平。

1.3 观察指标 比较两组孕6～10 周的血清E2、P、β-HCG 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕6～10 周血清E2水平比较 成功组患者孕6～10 周的血清E2水平均显著高于失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕6～10 周血清E2 水平比较(,pg/ml)

表1 两组孕6～10 周血清E2 水平比较(,pg/ml)

注：与失败组比较,aP＜0.05

2.2 两组孕6～10 周血清P 水平比较 成功组患者孕6～10 周的血清P 水平均显著高于失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕6～10 周血清P 水平比较(,ng/ml)

表2 两组孕6～10 周血清P 水平比较(,ng/ml)

注：与失败组比较,aP＜0.05

2.3 两组孕6～10 周血清β-HCG 水平比较 成功组患者孕6～10周的血清β-HCG水平均显著高于失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组孕6～10 周血清β-HCG 水平比较(,mIU/ml)

表3 两组孕6～10 周血清β-HCG 水平比较(,mIU/ml)

注：与失败组比较,aP＜0.05

3 讨论

在上个世纪的80年代左右,国外学者首次提出：即便黄体能够大量生成E2,但是在成功植入胚胎时需要的不是E2,而是P［6］。但是随着临床研究的不断深入,目前临床上公认的一个观点就是,机体内孕激素正常发挥作用的前提是雌激素可以正常发挥作用［7］。若机体内缺乏充足的雌孕激素,则无法维持正常的妊娠。研究指出,女性排卵期间,血清E2水平会升高至＞200 pg/ml,并且能够持续10 h 左右,诱发促黄体生成素(LH)的分泌高峰,进而发生排卵。而在排卵之后,女性血清E2水平会显著降低,在排卵之后黄体成熟时(大约排卵后的7～8 d)会出现第2 个E2水平高峰,有利于受精卵更好的着床［8］。研究指出,在对体外受精胚胎移植(IVF-ET)时,在黄体期通过E2进行支持性的治疗,可以显著提高IVF-ET 的妊娠率［9］。还有实验指出,母体中的E2能够对T 细胞刺激树突细胞产生阻止作用,从而预防T 细胞反应对胚胎产生损伤［10］。研究指出,胎儿脐带血中的E2水平会随着孕周的不断增长而持续增加［11］。由此可知,E2在妊娠中发挥着十分重要的作用。本次研究结果提示,成功组患者孕6～10 周的血清E2水平均显著高于失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。尤其是接受安胎治疗的先兆流产患者,其血清P、β-hCG 水平会因为相关外源性因素而受到影响,因为检测血清及药物代谢存在的时间差,很难反映出真实的胚胎情况,因此,检测血清E2对预测先兆流产患者的妊娠结局具有重要意义。

在女性生殖的调节过程当中,P 发挥着十分重要的作用。P 能够跟女性机体内的雌激素发生协同作用,将子宫内膜转化成分泌期,建立更加适宜孕卵着床的子宫内膜环境［12］。同时,P 还可以使得子宫平滑肌对宫缩素所产生的敏感性显著降低,降低其兴奋性,对子宫收缩产生抑制作用,使得子宫在分娩前能够维持静止［13］。此外,在早孕阶段,P 还能够使得人白细胞抗原 G(HLA-G)的表达水平显著升高,构建适宜、良好的免疫环境,使得母胎间的免疫平衡得以有效维持。因为在妊娠早期时尚未形成胎盘,由月经黄体转化而成的妊娠黄体就是P 的主要来源。维持正常妊娠时,黄体需要分泌充足的P 来支持,假如黄体功能缺乏就有发生流产的危险［14］。尤其是针对复发性流产患者来说,一定要强调P 的足量、尽早补充；即便是复发性原因不明流产患者,也能够通过强化黄体的支持功能来使得妊娠结局得到有效改善。本次研究结果提示,成功组患者孕6～10 周的血清P 水平均显著高于失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在血液循环当中,P 拥有较短的半衰期(通常＜10 min),因此,观察P 水平的改变能够对先兆流产患者的胎盘发育情况及黄体功能进行有效评估。

受精卵在女性子宫中着床会形成受精卵滋养层,并开始分泌hCG,约1 d 后能在孕妇的外周血样本中检测到；且随着妊娠时间的延长,每1.7～2.0 天左右hCG水平就会升高1 倍［15］。在女性排卵之后的14 d 左右,hCG 水平约100 mIU/ml；而在妊娠后的8～10 周左右,hCG 水平会达到峰值,约达到50000～100000 U/L,然后随着妊娠时间的延长会快速降低。假如其在48 h 内的升高幅度＜66%,则提示存在流产及异位妊娠的风险。hCG 主要的功能为月经黄体寿命的维持,能增大月经黄体成妊娠黄体,使得甾体激素分泌量增加,从而妊娠得以有效维持,同时还可以刺激孕妇形成P。因此,在妊娠早期假如存在hCG 水平缺乏,就会使得妊娠黄体出现功能性不良,诱发流产。本次研究结果提示,成功组患者孕6～10 周的血清β-HCG 水平均显著高于失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,先兆流产不同结局患者的血清E2、P 及β-HCG 水平存在着十分明显性的差异,对这3 项血清指标水平进行联合性的动态监测,能够对先兆流产患者的结局评估提供更多的参考资料。