用快速液体复苏疗法治疗小儿脓毒症休克的效果观察

高 炜，金培田

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

脓毒症患儿的循环功能会出现障碍，其血容量会持续降低，可发生休克[1]。罹患脓毒症休克可严重威胁患儿的健康和生命[2]。临床医生在对脓毒症休克患儿进行治疗时，应快速地为其补液，扩充其血容量，缓解其血流动力学指标紊乱的症状。本文主要是探讨使用快速液体复苏疗法治疗小儿脓毒症休克的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2020 年1 月至2021 年1月期间枣庄矿业集团中心医院收治的60 例脓毒症休克患儿。这些患儿的病情均符合国际儿科脓毒症联席会议中制定的关于小儿脓毒症休克的诊断标准，其家长同意其参与本次研究。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。研究对象的排除标准为：1）患有先天性疾病。2）患有血液系统疾病。随机将这些患儿分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患儿中有男患儿17 例，女患儿13 例；其年龄为1 ～7 岁，平均年龄为（4.15±1.58）岁。观察组患儿中有男患儿18 例，女患儿12 例；其年龄为1 ～6 岁，平均年龄为（4.04±1.37）岁。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患儿均进行退热、抗感染、营养支持及机械通气等常规治疗。为对照组患儿使用传统的扩容疗法进行治疗，方法是：为患儿静脉滴注15 ～20 mL/kg 的生理盐水，在40 ～60 min 内滴注完毕。然后为患儿静脉滴注30 ～50 mL/kg的生理盐水，在6 ～8 h 内滴注完毕。为观察组患儿使用快速液体复苏疗法进行治疗，方法是：为患儿静脉滴注20 mL/kg 的生理盐水，在10 ～20 min 内滴注完毕。若患儿的循环未恢复稳定，重复进行上述治疗2 ～3 次。若患儿的循环恢复稳定，以5 ～10 mL·kg-1·h-1的速度为其静脉滴注6 ～8 h 的生理盐水。循环恢复稳定的判定标准为：在未使用镇静药物的情况下，患儿不存在意识障碍，其血压正常，毛细血管充盈时间不超过2 s，中心静脉血氧饱和度超过70%，动脉搏动正常。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别检测两组患儿血清尿素氮、肌酐的水平及尿量。2）记录两组患儿的补液量、住ICU 的时间及治疗开始至循环恢复稳定的时间。3）治疗前和治疗后6 h，分别检测两组患儿血清乳酸的水平。治疗后30 min 和治疗后6 h，分别检测两组患儿的血清乳酸清除率。4）观察两组患儿发生急性肾损伤及肺水肿等并发症的情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿血清尿素氮、肌酐的水平及尿量

治疗前，两组患儿血清尿素氮、肌酐的水平及尿量相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿血清尿素氮及肌酐的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患儿的尿量多于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患儿血清尿素氮、肌酐的水平及尿量（± s）

表1 治疗前后两组患儿血清尿素氮、肌酐的水平及尿量（± s）

组别尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿量（mL·kg-1·h-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30） 2.93±0.422.94±0.3171.25±2.5272.16±2.340.86±0.141.26±0.31对照组（n=30） 2.92±0.312.93±0.2471.26±2.0572.12±2.040.85±0.240.92±0.17 t 值0.1050.1400.0170.0710.1975.267 P 值0.9170.8890.9870.9440.844＜0.001

2.2 两组患儿的补液量、住ICU 的时间及治疗开始至循环恢复稳定的时间

治疗后，观察组患儿的补液量少于对照组患儿，其住ICU 的时间及治疗开始至循环恢复稳定的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿的补液量、住ICU 的时间及治疗开始至循环恢复稳定的时间（± s）

表2 两组患儿的补液量、住ICU 的时间及治疗开始至循环恢复稳定的时间（± s）

组别补液量（mL）住ICU 的时间（d）治疗开始至循环恢复稳定的时间（h）观察组（n=30）3658.24±150.247.25±1.062.14±0.51对照组（n=30）6541.15±152.0611.35±1.413.35±0.52 t 值73.86912.7319.099 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同时间两组患儿血清乳酸的水平及血清乳酸清除率

治疗前, 两组患儿血清乳酸的水平相比，P＞0.05。治疗后30 min，观察组患儿的血清乳酸清除率高于对照组患儿，P＜0.05。治疗后6 h，观察组患儿血清乳酸的水平低于对照组患儿，其血清乳酸清除率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 不同时间两组患儿血清乳酸的水平及血清乳酸清除率（± s）

表3 不同时间两组患儿血清乳酸的水平及血清乳酸清除率（± s）

组别乳酸（mmol/L）乳酸清除率（%）治疗前治疗后6 h治疗后30 min治疗后6 h观察组（n=30）6.35±1.142.15±1.050.42±0.140.62±0.14对照组（n=30）6.36±1.054.15±1.250.26±0.110.41±0.12 t 值0.0356.7104.9226.238 P 值0.972＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患儿发生并发症的情况

治疗后，观察组患儿并发症的发生率低于对照组患儿，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患儿发生并发症的情况[ 例（%）]

3 讨论

脓毒症的发生机制比较复发，可受到多种因素的影响[3]。临床上多数的脓毒症患儿罹患该病的原因是发生重症病毒感染[4]。脓毒症患儿的临床症状主要是腹泻、腹膜发生炎症反应及多汗等，病情严重的患儿可发生休克[5]。脓毒症休克患儿的毛细血管会明显扩张，其血管的通透性会显著增加，致使其体内的液体渗入第三间隙，有效循环血量减少。与成年人相比，小儿各项器官的功能尚不完善，其罹患脓毒症休克后所发生的循环障碍会更加严重。尽早恢复脓毒症休克患儿的血容量、缓解其组织缺氧的症状，对改善其预后具有重要的意义。

液体复苏疗法是临床上治疗脓毒症休克常用的疗法之一。对脓毒症休克患儿进行液体复苏治疗可维持其各项血流动力学指标稳定，控制其病情的发展。近几年，随着临床上对液体复苏疗法研究的不断深入，快速液体复苏疗法逐渐被用于治疗脓毒症休克。对脓毒症休克患儿进行快速液体复苏治疗可在较短的时间内恢复其循环血量，提高其血氧输送率。但有部分学者认为，对脓毒症休克患儿进行快速液体复苏治疗可能会导致其体内液体超负荷，增加其死亡率[6]。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患儿（使用快速液体复苏疗法进行治疗）的补液量少于对照组患儿（使用传统的扩容疗法进行治疗），其住ICU 的时间及治疗开始至循环恢复稳定的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。这说明，使用快速液体复苏疗法治疗小儿脓毒症休克可快速地使患儿的循环恢复稳定，缩短其住ICU 的时间，且补液量较少。脓毒症休克患儿血清乳酸的水平及血清乳酸清除率是判定其病情严重程度及预后的重要指标之一[7]。若该病患儿血清乳酸的水平较高、血清乳酸清除率较低，则表示其治疗的效果和预后均较差。本次研究的结果显示，治疗后6 h，观察组患儿血清乳酸的水平低于对照组患儿，其血清乳酸清除率高于对照组患儿，P＜0.05。脓毒症休克患儿在治疗期间易发生急性肾损伤及肺水肿等并发症。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患儿并发症的发生率低于对照组患儿，P＜0.05。

综上所述，使用快速液体复苏疗法治疗小儿脓毒症休克可增加患儿的尿量，快速地使其循环恢复稳定，降低其血清乳酸的水平，提高其乳酸清除率，缩短其住ICU 的时间，且补液量较少，其并发症的发生率较低。