2119例HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞检测结果及影响因素分析

孙 敏，张 冉，罗 叶，熊 洋，傅育嵩

成都市金牛区疾病预防控制中心疾控三科，四川成都 610037

艾滋病(AIDS)是严重危害人类身体健康的重大传染病，目前我国进一步加大检测力度以期最大限度发现和治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/AIDS患者(简称HIV/AIDS病例)[1]。CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)已成为评价HIV/AIDS病例免疫状况、判断疾病进展和评估抗病毒治疗效果的重要指标。成都市于1995年开展AIDS监测工作以来，新报告病例增长速度较快，成都市成为AIDS疫情较为严重的城市[2]，而成都市金牛区AIDS疫情属于成都市较重的区县之一。为了解成都市金牛区近年来新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测情况，有针对性地提高检测覆盖面和检测及时性，本文对2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例的首次CD4细胞检测情况进行分析，并探讨相关的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 每年1月从《艾滋病综合防治信息管理系统》下载前1年病例报告历史卡片数据库。研究对象纳入标准：按“现住址”“终审日期”“终审卡”筛选出2013-2020年当年成都市金牛区新报告的HIV/AIDS病例。排除标准：(1)地区类别为港澳台户籍、外籍；(2)随访状态为“查无此人”和“羁押”。

1.2方法

1.2.1CD4细胞检测及时的判定 依据《艾滋病随访工作指南(2016年版)》，新报告的HIV/AIDS病例应在10个工作日内完成首次CD4细胞检测，故本文将从诊断日期至CD4细胞检测日期≤14 d定义为检测及时。

1.2.2CD4细胞检测 依据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》[3]，CD4细胞<200个/微升为重度免疫缺陷，200～<350个/微升为中度免疫缺陷，350～<500个/微升为轻度免疫缺陷，≥500个/微升为无免疫缺陷。其中CD4≥500个/微升为HIV感染早期，200～<500个/微升为感染中期，<200个/微升为AIDS期。

1.3统计学处理 采用Excel2016软件对数据进行整理，应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，趋势性分析采用趋势χ2检验；非正态分布的计量资料以M(P25～P75)表示，组间比较采用秩和检验；首次CD4细胞检测结果和及时性的影响因素分析采用多因素Logistic回归，多分类变量设置哑变量。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1HIV/AIDS基本情况 2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例2 119例(HIV感染者1 416例，AIDS患者703例)。其中男1 820例(85.89%)，女299例(14.11%)，男女性别比为6.09∶1；年龄2～92岁，中位年龄39岁，以25～<50岁病例数最多，占49.41%，其次是≥50岁，占33.93%；文化程度以初中及以下为主，共921例(43.46%)；户籍以本区户籍为主，共986例(46.53%);感染途径以异性传播为主，共1 312例(61.92%)；样本来源以医疗机构为主，共1 364例(64.37%)；职业以家政、家务及待业为主，共624例(29.45%)。2013-2020年，年龄≥50岁、初中及以下文化程度、本区户籍、经异性传播、样本来源于医疗机构的病例占比总体呈上升趋势(P<0.05)。各年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例的基本情况分布的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例的基本情况

续表1 2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例的基本情况

表2 2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测结果

表3 2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测及时性结果[n(%)]

2.4新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测结果和及时性的相关因素分析 将性别、年龄、民族、户籍、婚姻状况、文化程度、职业、感染途径和样本来源作为自变量,首次CD4细胞检测结果和及时性的相关因素分析采用多因素Logistic回归：(1)以首次CD4细胞检测结果是否<200个/微升为因变量(1=是，0=否)，结果显示，男性、年龄越大、户籍为本区、婚姻状况为已婚有配偶的HIV/AIDS病例首次CD4细胞计数<200个/微升的比例更高。(2)以首次CD4细胞检测是否及时为因变量(1=是，0=否)，结果显示，年龄越大、样本来源于咨询检测，更易及时检测CD4细胞。见表4。

表4 2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测结果和及时性影响因素分析

续表4 2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测结果和及时性影响因素分析

3 讨 论

2013-2020年成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例以男性、青壮年、文化程度较低、异性传播和职业为家政、家务及待业为主，≥50岁人群占比呈上升趋势，这与成都市[4]、重庆市[5]、宜宾市[6]相似。男性青壮年是家庭主要经济来源，经常外出务工、流动性大，易出现感染HIV的高危行为。历年新报告病例中，成都市金牛区老年人群AIDS疫情较重且呈上升趋势，需加强针对老年人群的健康教育和检测工作；样本来源以医疗机构为主，本区户籍病例占比呈上升趋势，说明了自2010年起深入贯彻落实国务院加强AIDS防治工作的要求，成都市金牛区逐步在各级医疗机构主动提供AIDS检测与咨询,取得一些成效；此外，流动人口仍占较大比重，因受电话变更、健康状况较好和担心泄密不接受随访管理、不满足流入地随访管理条件等因素影响，加大了AIDS防治难度[7]。应加强宣传教育工作，针对不同人群特征，结合传统宣传的可及性，利用社交媒体开展更多新颖的宣传干预、咨询检测，促进AIDS防治工作[8]。

近8年首次CD4细胞检测比例无明显上升趋势，首次检测者中30%以上已进入AIDS期，中度和重度免疫缺陷占比高，CD4细胞计数中位数也呈总体下降趋势，体现了全人群对AIDS知识了解不够全面，还需进一步强化AIDS宣传教育[9]。根据目前晚发现病例判断标准[10]，成都市金牛区HIV/AIDS病例晚发现比例较高，高于我国平均水平[11]，病例发现较晚，不能及时抗病毒治疗，从而影响患者的生存时间和生活质量，加大了疾病传播风险，不利于AIDS防控[12]。但成都市金牛区随访的新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测及时性呈上升趋势，高于临沂市[13]，与南京市[14]相近，低于金华市[15]，这与在2014年后，成都市金牛区能自行开展CD4细胞检测有关。另外，患者随访管理已从疾病预防控制中心(疾控)下沉至社区卫生服务机构，提高了CD4细胞检测及时性，但疾控仍需加大对社区卫生服务机构随访管理工作的督促指导。

首次CD4细胞检测结果和及时性的相关因素分析显示，男性首次CD4细胞计数较低，可能与其身体健康状况较好、工作忙、流动频繁、检测不便等因素导致未及时检测AIDS有关。年龄越大的HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测更及时，这与年龄较大者有相对自由时间关注自身健康状况有关。样本主要来源于医疗机构，且发现时大多已处于发病期；主动咨询的受检者首次CD4细胞检测及时性高于被动受检者，和上海市静安区[16]相同，而户籍为本区、婚姻状况为已婚有配偶的病例首次CD4细胞计数相对较低，提示辖区AIDS主动检测意识较弱，或者部分人群AIDS防治意识缺乏，导致发现即为晚期，需强化医疗机构HIV筛查力度和初筛阳性确诊率，疾控应深入分析辖区疫情变化特征，制订科学有效的检测策略，在重点街道、重点人群中尽最大努力做到早发现、早治疗[17]，并做好患者的转介动员，让其及时获得规范管理，提高其生存率和生活质量。

根据成都市金牛区新报告HIV/AIDS病例首次CD4细胞检测结果，提出以下建议：(1)落实“检测即是最好的干预手段”，增强基层医疗机构医务人员主动检测意识，最大限度发现感染者和患者；(2)指导社区卫生服务机构及时关注辖区新报告病例，尽早开展CD4细胞检测和抗病毒治疗；(3)普及安全性行为的重要性和必要性，有效提高安全套的使用率[18]；(4)强化常态性宣传，在重点街道、重点人群探索行之有效的宣传干预模式；(5)以互联网为平台，充分利用其优势促进AIDS防治工作。