为接受全膝关节置换术的老年退行性膝关节炎患者局部应用氨甲环酸对其失血量的影响

孔宇帆

（顺德和平外科医院骨三科，广东 佛山 528300）

退行性膝关节炎在临床上较为常见。此病好发生于中老年人群。此病患者的主要临床表现为膝关节骨质、表面软骨组织退行性病变等。进行全膝关节置换术是目前临床上治疗退行性膝关节炎的主要手段。大量的研究表明，对退行性膝关节炎患者进行全膝关节置换术的效果显著，可有效地改善其膝关节功能，提高其生活质量[1]。但有研究指出，接受全膝关节置换术的退行性膝关节炎患者易出现术中、术后大量出血（部分患者的术中、术后总出血量可达1500 mL）的情况，从而不利于其术后恢复。对于接受全膝关节置换术的退行性膝关节炎患者，临床上应积极地对其进行术中止血处理。氨甲环酸属于赖氨酸衍生物。此药具有良好的止血作用，且应用安全性较高。近年来，此药在外科临床治疗中得到了极为广泛的应用，并显现出良好的效果[2]。本文对2020 年5 月至2021 年5 月期间在我院接受全膝关节置换术的54 例老年退行性膝关节炎患者进行研究，旨在探讨为接受全膝关节置换术的老年退行性膝关节炎患者局部应用氨甲环酸对其失血量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年5 月期间在我院接受单侧全膝关节置换术的54 例老年退行性膝关节炎患者为研究对象。将这些患者随机分为对照组与观察组，每组各27 例患者。对照组患者中有男10 例，女17 例；其年龄为58 ～72 岁，平均年龄（63.37±5.13）岁；其病程为10 ～18年，平均病程为（14.24±1.23）年；其BMI 为20 ～28。观察组患者中有男18 例，女9 例；其年龄为59 ～76 岁，平均年龄（64.14±5.09）岁；其病程为9 ～18 年，平均病程为（15.32±1.53）年；其BMI 为20 ～27。两组研究对象的基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均自愿参与本研究，且均签署了知情同意书。

1.2 研究对象的纳入标准

1）病情符合《中西医结合治疗骨性关节炎》[3]中关于退行性膝关节炎的临床诊断标准，且具有进行全膝关节置换术的指征；2）经保守治疗无法获得理想的疗效；3）无糖尿病和凝血功能障碍。

1.3 研究对象的排除标准

1）中途退出本研究；2）合并有肝、肾等重要器官的疾病；3）存在精神障碍，无法与他人进行正常的沟通交流。

1.4 方法

对两组患者均进行全膝关节置换术，方法是：对患者进行硬腰联合麻醉。在麻醉起效后，协助患者取平卧位，对其进行常规的消毒铺巾，并为其贴上皮肤专用保护膜。抬高其患肢，使用驱血带进行驱血处理。在膝关节正中处做手术切口，以髌骨旁内侧作为手术入路。逐层切开皮肤及皮下组织，并于组织深层进行常规的髌内侧切割处理，使关节腔充分暴露。找到增生的滑膜、内外侧半月板、前交叉韧带等组织，并对其进行妥善的处理。完成上述操作后，为患者安装股骨假体、胫骨假体，并对其髌骨进行修整。放置引流管，逐层缝合关节囊。关闭手术创口，用消毒棉垫进行加压包扎。在术中，为对照组患者静脉应用氨甲环酸（生产厂商：湖南赛隆药业有限公司；批准文号：国药准字H20183507；规格：5 mL:0.25 g），方法是：在缝合手术创口前为患者静脉滴注氨甲环酸，滴注的剂量为10 mg/kg。为观察组患者局部应用氨甲环酸，方法是：在为患者关闭关节囊后，向其关节腔内注射氨甲环酸，注射的剂量为0.5 g。在手术结束后，对两组患者均进行冰袋冷敷，冷敷的时间应≥12 h。术后第2 d 即可为患者拔除引流管，术后每日为其皮下注射5000 U 的低分子肝素，连续注射15 d。从术后第1 d 开始指导患者进行踝关节屈伸功能训练，从术后第2 d 开始指导其使用膝关节功能训练仪进行膝关节屈伸功能训练。逐步加大训练的强度，当患者的屈膝角度可达到90°且伸膝角度可达到0°时，开始指导其使用助行器进行轻负荷的活动训练。

1.5 观察指标

观察并记录两组患者的术中失血量、术后12 h引流量、术后总引流量、隐性失血量、总失血量和输血量。

1.6 统计学方法

对研究数据采用SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的术后12 h 引流量、术后总引流量、总失血量、输血量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中失血量、隐性失血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者各项临床指标的对比（mL，± s）

表1 治疗后两组患者各项临床指标的对比（mL，± s）

组别术中失血量术后12 h 引流量 术后总引流量隐性失血量总失血量输血量对照组（n=27） 178.34±24.23 151.34±25.11267.23±42.44525.24±83.45923.24±123.13598.24±97.23观察组（n=27） 177.23±22.86 135.23±23.21181.38±40.24532.67±82.98805.45±100.24452.98±82.44 t 值0.1732.4487.6280.3283.8555.921 P 值0.8630.0180.0000.7440.0000.000

3 讨论

对于经保守治疗效果欠佳的退行性膝关节炎患者而言，进行全膝关节置换术是对其进行治疗的主要方法。大量的研究表明，对退行性膝关节炎患者进行全膝关节置换术的效果显著，可有效地改善其膝关节功能，提高其膝关节的稳定性[4-5]。但有研究指出，接受全膝关节置换术的退行性膝关节炎患者易出现术中、术后大量出血的情况[6]。由于绝大多数的退行性膝关节炎患者都是中老年人，其机体对失血的代偿能力通常较差，一旦失血过多极有可能导致其出现各种并发症。因此，控制患者的失血量是进行全膝关节置换术中的重点。氨甲环酸是临床上较为常用的一种抗纤溶药。此药目前已在各类手术（口腔手术、妇科手术、心外科手术等）中得到了广泛的应用。有研究指出，此药可竞争性地阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸位点，使其结合位点达到饱和状态，阻断纤溶酶原对纤维蛋白的降解，从而起到局部止血的作用。相关的研究表明，氨甲环酸不会增加人体内纤维蛋白的合成，其可在不增加血栓形成风险的前提下实现局部止血。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者的术后12 h 引流量、术后总引流量、总失血量、输血量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中失血量、隐性失血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能是因为局部应用氨甲环酸可提升患者膝关节局部的药物浓度，最大限度地发挥氨甲环酸的止血作用。为患者静脉滴注氨甲环酸，其机体仅能将一部分的氨甲环酸运输至其膝关节处，其膝关节处的药物浓度远低于局部用药，故止血效果一般。若是加大静脉用药剂量，虽能获得更好的止血效果，但同时也会增加患者出现深静脉血栓的风险。有研究表明，与静脉应用氨甲环酸相比，为接受腰椎后路椎间融合术的患者局部应用氨甲环酸可有效地减少其失血量，且对其机体凝血功能的影响更小。这与本次研究的结果相似。

综上所述，与静脉应用氨甲环酸相比，为接受全膝关节置换术的老年退行性膝关节炎患者局部应用氨甲环酸可有效地减少其失血量和输血量。此法值得在临床上推广应用。