中医五音疗法研究进展※

成郅潼，蒋 筱，黄洁雯，黄思瑛

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530000;2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000)

中国对音律内在思想的认识与中医均源于中国传统哲学思想，对调节音律指导疾病养生也有一定的认识。先秦战国时期《白虎通·礼乐》一文中就曾记载“调和五声以养万物”的礼乐理念，并进行广泛论述[1]。《灵枢·五音五味》也详细论述了宫、商、角、徵、羽5种音阶的调制和治疗疾病的基本理论，并将其总结为“百病生于气而止于音”的音乐疗法和治疗学基本理论。西方音乐疗法传入我国后与我国传统的音乐治疗法相结合发展成现代的“五音疗法”，将中医五行学说中“五音理论”与人体的脏腑、情志等有关理论有机结合，用于调养健康身心、预防各种疾病[1]。

笔者查阅相关资料后发现诸多疑问，随着古代的礼乐制度的崩塌，传统的五音是否与现代五音相统一，现代五音疗法的实施从诊断到治疗是否有相应理论或公理化数据支持。因此，笔者总结传统音乐疗法的相关文献及现代五音疗法的含义和五音诊治，旨在探析五音疗法在音乐治疗方面发挥的作用。

1 中国古代对五音疗法的认识

中国古代对音乐疗法的认识起源于“砭石未兴”的上古时代，先民通过巫师的祷告等音乐行为治疗疾病。在《黄帝内经》之后，中医哲学思维逐渐形成，五行与五音、五色、五味等理论结合，发展成古代的“五音疗法”。

1.1 五音疗法的溯源 “藥”与“樂”，音义同源[2]，说明我国人民很早就开始意识到服用药物、音乐及与药物治疗三者之间的紧密联系，其科学理论依据主要是基于中医药五行学说及五行生克的关系[3]。如《素问·阴阳应象大论》云:“东方生风，风生木……在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼……南方生热，热生火……在脏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑……中央生湿，湿生土……在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌……西方生燥，燥生金……在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭……北方生寒，寒生水……在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻。”以取类比象的方法，将中医藏象学说与人体外界环境形成一个有机整体，再以五音中不同的音与五脏对应，进行疾病的防治与治疗。王冰注《素问·阴阳应象大论》亦云:“角谓木音，调而直也……徵谓火音，和而美也……宫谓土音，大而和也……商为金音，轻而劲也……羽为水音，沉而深也。”根据五行相生互克的经典原理，不同声调的音乐歌曲可以广泛治疗各种与其有关的脏腑的病情和疾患，还可以治疗脏腑的病情和疾患[4]。

1.2 五音的含义 五音的具体使用定义主要有两种说法，分别为狭义的5个单音和广泛认同意义上的其他五音。广义的五音指包括天地之间一切的5种音色，也包括其他的一切噪音，因此可以简单概括称为五音，其解释正如王冰所言:“角谓木音，调而直也，角乱则忧，其民怨;徵谓火音，和而美也，徵乱则衰，其事勤;宫谓土音，大而和也，宫乱则荒，其君骄;商为金音，轻而劲也，商乱则陂，其宫坏;羽为水音，沉而深也，羽乱则危，其财匮。”狭义的五音则是中国古代对五声阶名的称谓，5个单音分别称作宫、商、角、徵、羽。五音之间不存在半音，他们之间都只相隔一个整音的音高距离，将每个音做为主音时，便可形成相应的5种不同的调式[5]。

现代五音疗法中的“五音”定义说法纷争。主流观点认为，所谓五音称名并非仅是指五音单音，而是指一个五音之声所成而为文者，所以五音称名之宫、商、角、徵、羽，寓其五音调名之意[6]。人们都能倾听、感受并得到不同的音乐曲调、音乐所能表现和直接反映的各种心理情感，与其产生共鸣后能影响五脏六腑等各器官和神经系统[7]。对于这类五音的一种主流逻辑思维，认为其中一首曲调音乐中的旋律和人所倾听感受到的一首音乐的表达能直接引发各种心理臆想，并深入人心。在人生理层面上，所有的音乐产生和传播发出的各种不同声音的振动和体内脏腑的各种声音振动相结合，互相吻合时就可能直接使物与人产生一种音乐共鸣，外在的音乐与内在的脏腑、情感意志相结合、互相吻合时，就可直接起到调理人体脏腑血脉、调畅脾胃、健脾理气的功能。张老思想虽颠覆主流对五音的认识，但却又有其道理。笔者在临床实践中也发现，现代的五音研究，对音乐的认知停留在简单的五行划分，缺乏对音乐的进一步认识，在应用上以简单的五行生克搭配，缺乏灵活的方药思维。

1.3 五音疗法的诊治 近年来，依托于现代科学技术对中医五音疗法的研究不胜枚举。如梁辉等[8]利用物理学论证“五音”在不同学科中的不同含义，认为应以研究五音诊断性方法为要。而对于诊断时如何运用五音则值得思考，目前临床多根据“五型人”进行治疗诊断，即根据五行属性，如火型人性格乐观开朗或情绪急躁易怒、舌红、脉数，水型人性格温柔或易情绪低落、舌红苔白、滑脉滑等，分为木、火、土、金、水5类人群，再根据五行相生相克进行其诊断。但单纯以五行诊断是否违背了中医的理法方药思维，还值得其思考。

此外，《黄帝内经》认为，五音也直接对应五行、五脏，李璞珉教授证实“呼、喳、呵或哈、嘘、吹”5种声音，可有效提高五音所对应的5种脏器的兴奋性和功能水平。但一首完整的音乐是由旋律、节奏及乐曲本身的情感构成的，一首完整的乐曲是否应该以单音构成来划分五音，是否需结合其他因素划分乐曲调性，尚未可知。上文提到，五音对五脏的影响借助于各种情志因素，人能感受到各种曲调的音乐所反应的情绪，并与之产生共鸣，则这种情绪可直接影响人体五脏器官和神经系统。那么，五音疗法是否还要回归于取类比象，以乐曲特性划分五行，以乐曲旋律节奏构成阴阳，再归以五音应用于临床治疗?郑秀丽等[9]研究697名中国籍的在校大学生听到不同的音乐获得的五音、声调、情感，其所取的乐器、曲目也是以五音归为5类不同情感的音乐。

此外，中医思维的哲学指导是阴阳五行学说，阴阳五行包涵万物，音乐可由其音调、旋律的不同，依据阴阳五行进行分类。从阴阳来说，兴奋、激烈、响亮的音乐为阳，悲伤、柔和、低沉的音乐为阴，而阴阳又可以根据其阴阳偏向进一步划分太阴、少阴、厥阴、阳明、太阳、少阳，以乐曲情感为例，其阴阳划分如表1。从五行来分，木升发舒展，火热烈升腾、欢呼光明，土敦厚平和、中正庄重，金苍凉肃穆、萧索敛降，水质洁净澄明、含蓄沉静。音乐以五行特征划分见表2。

表1 音乐以阴阳划分表

表2 音乐以五行特征划分表

2 五音疗法临床应用情况

中医认为，疾病发生的机制为阴阳失衡，机体阴平阳秘的状态破坏从而导致疾病的发生。五音疗法临床运用时以阴阳为纲为原则，再调以五行补阴阳之不及，从而达到治疗疾病的目的。《素问·至真要大论》提出:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《天韵五行乐》又将五行分为阳韵和阴韵，阳为补虚，阴为泻实，阴阳偏盛以阴韵泻其太过，阴阳偏衰以阳韵补其不足。此外，五行相应五音五脏，宫音入脾、商音入肺、角音入肝、徵音入火、羽音入肾，如心肾不交病变则施以阴韵徵音泻其阳亢，阳韵羽阴补其阴虚。故五音疗法可在临床广泛应用治疗各种疾病。

2.1 情志类疾病 罗金发等[10]应用五音疗法联合头针治疗中风后抑郁，对照组采用头皮针治疗，治疗组采用头针治疗与五音疗法治疗，治疗后治疗组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及抑郁自评量表(SDS)评分改善优于对照组。杨光会等[11]分析五音疗法对癌性疼痛患者心理状态的影响，对照组采用常规治疗与护理，治疗组在对照组基础上增加五音疗法，治疗后治疗组焦虑、抑郁程度均低于对照组。朱梦诗等[12]通过查阅文献提出应用五音体感音乐治疗绝经期情绪障碍的思路，并在后期研究发现体感震动音乐能有效缓解患者焦虑与抑郁状态，改善患者身心状况。

2.2 不寐病 王馨等[13]采用耳穴贴压联合子午流注五音疗法治疗心肾不交型老年性失眠，对照组采用常规护理和艾司唑仑片治疗，观察组在此基础上联合耳穴贴压和子午流注五音疗法治疗，结果显示，观察组中医证候积分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于对照组。黄丹娇等[14]采用经络推拿联合五音疗法治疗晚期恶性肿瘤患者焦虑性失眠，对照组采取抗肿瘤常规治疗，观察组在对照组基础上采取经络推拿联合五音疗法，治疗1个月，观察组总有效率高于对照组，PSQI评分及HAMA评分改善优于对照组。

2.3 脾胃类疾病 范美庆等[15]采取五音疗法配合子午流注择时中药热奄包治疗肝胃不和型餐后不适综合征，发现能有效改善患者餐后饱胀、早饱感、嗳气、反酸和心烦急躁、失眠多梦等情志症状。

3 对五音疗法的思考

五音疗法在我国历史悠久，近现代西方音乐疗法的传入也为中国传统音乐疗法增添了新的视野。随着近年来人们对治未病观念的不断深入，健康绿色的五音疗法也颇受欢迎，五音疗法真正进入不断挖掘探索、百花争鸣的时代。但随之而来的是不同观点的碰撞和治疗疗效的良莠不齐。笔者通过自身实践及对现有的五音疗法的总结，发现目前五音疗法存在诸多问题，现总结如下。

3.1 缺乏公理化数据支持 近年来，随着“上工治未病”思想的不断深入，人们对五音疗法逐渐青睐，也使五音疗法的相关研究得以开展，但仍缺乏大量公理化数据支持。在治疗依据方面，虽有《黄帝内经》等相关文献和近现代物理声学相关的研究，但仍无法确定疗效是乐曲产生的共振对身体康复的影响还是乐曲的旋律情感对人体情志产生的影响。在治疗效果方面，多数研究还是以患者自身感觉为主，缺乏公理化数据支持。

3.2 治疗标准难以统一 目前临床应用五音疗法时多以“音乐处方”的形式进行治疗，但对于“音乐处方”却没有统一的标准，进行五音疗法时的音乐长短、播放音乐时间、患者状态也没有统一的标准。音乐疗法作为医学与艺术的交叉学科，实施者需同时具备音乐素养与医学知识，不可避重就轻。笔者实践发现，现场演奏与用音响播放的治疗效果差异显著。笔者认为，一方面是由于播放仪器的质量，质量较差者在播放乐曲时可能掺有杂音;另一方面是气机的影响，五音疗法治疗过程中首先应调节施乐者的气机，以施乐者的气机带动患者气机，不可忽视中医“气”的作用，而用音响播放则达不到该效果。

3.3 曲调繁多，缺乏系统性 近年来，国内应用五音治疗时选择的曲调变得繁杂多端[9]。如心肾不交证，选用《百鸟朝凤》《胡笳十八拍》等徵羽调式音乐曲目，以滋阴降火、交通心肾;中风后抑郁症患者，则采用入肝、心、脾经的曲目，以调神理气，疏肝解郁。大多数五音疗法多采用不同的乐器演奏，且属于不同类别，标准难以统一。此外，笔者在临床中也发现，同一类乐器虽演奏同一曲目，但因其具有差异性，产生的效果也不相同。以古琴举例，演奏《平沙落雁》等偏于阴性润下滋阴的曲目，音色细腻沉稳的古琴就比张力较强音调较大者效果更好。更何况我国五音疗法乐曲曲调繁多更难以统一。

4 小结

中医传统音乐疗法作为中医学的重要分支，具有安全、绿色、患者易接受等优势，也符合中医不治已病治未病思想，在治疗情志相关疾病时具有独特的作用。在高速发展的现代社会，如何保持五音疗法的独有性，并将其更广泛地推广至临床至关重要，这是今后研究的方向。